人工智能管理電子病案是惠民利民的大好事

譚敦民

在今年的兩會上，有代表、委員提出人工智能管理電子病案的提案。作為新一輪科技革命和產業變革的重要驅動力，人工智能已上升為國家戰略。如何利用人工智能造福百姓健康，成為今年全國兩會代表、委員關切的一大焦點。

電子病歷富礦亟待開采

全國人大代表、重慶醫科大學附屬兒童醫院院長李秋說，“我國已經確診的慢病患者有2.6億人，每年還以8.9%的速度遞增，且老齡化趨勢加快，要加快推進‘互聯網+慢病健康管理的新模式。”李院長提出，建設慢病物聯網數據采集平臺，依靠精確的醫療器械和醫療型可穿戴設備全方位采集慢病患者健康數據，并與區域人口健康信息平臺互聯互通，完善患者電子病歷、個人電子健康檔案、個人慢病專病檔案，幫醫生多維度掌握患者健康情況，以制訂精準、個性化診療方案。

全國政協委員、百度董事長李彥宏帶來的一份提案指出，目前我國電子病歷在不同省份間仍存在彼此割裂、數據質量不高、數據安全規范欠缺等問題，與國外相比，存在應用規模小、層級低、進展慢等問題。他指出，“中國每年診療人次高達6.6億人次，肝癌1年的診療病案就達十幾萬例，醫案病歷資源極其豐富，擁有研發人工智能醫療診療系統得天獨厚的優勢。但當前，中國醫療機構對醫案數字化應用水平較低。”

全國政協委員、上海中醫藥大學附屬曙光醫院原副院長蔣健也持同樣觀點，由于缺乏統一的錄入格式、索引項等標準化要求，電子化病案也多是無法兼容互通、難以有效檢索的死數據，難以直接為研發人工智能醫療診療系統所用。

為此，李彥宏等委員建議，由國家衛生健康委牽頭，在電子病歷數據的管理、科研及使用方面統籌規劃，加快相關智能應用的探索，繼續推行并完善電子病歷填寫標準，提升數據資源的規模和質量；完善數據應用的技術標準和法律保障，開發數據流通和安全保障的機制；在確保安全的前提下，鼓勵企業、國家臨床醫學研究中心和專業性行業組織等聯合開展探索、擇優落地試點，推動癌癥、心腦血管疾病等重大健康問題攻關。在相關技術成熟后，向基層醫療衛生機構推廣。

數據交易呼喚法律依據

蔣健還表示，目前我國缺乏醫案病歷類數據合法有序的交易流通體系，尚未形成交易途徑和監管規則。他呼吁，加緊制定中國醫案病歷類數據商品的標準和法律依據。

蔣健介紹，2019年1月，日本、美國、歐盟在美國華盛頓召開貿易部長會議，確認了用于構建個人和企業數據跨境自由流通“數據流通圈”的合作方針，以期掌握對人工智能發展至關重要的國際“大數據”貿易的標準、規則制定權及定價權。日本的數據交易所去年10月在東京投入運營。

蔣健建議，可由國家衛生健康部門牽頭制定醫案病歷檔案電子數據標準或交易商品級標準，制定統一的錄入和索引標準，引入境內人工智能輔助醫療產品開發商的參與。同時，明確醫案病歷類數據的知識產權權力人是進行臨床診療的醫療機構及其相關醫務人員，以法律形式賦權醫療機構及醫務人員擁有智力成果的財產權。

蔣健說，“醫案病歷類數據交易監管、行政許可應由醫衛主管部門管轄。數據交易需獲得行政許可，交易數據商品必須具有統一數據規格、商品編號及授權文件。臨床醫案病歷類數據商品提供方必須是持證醫療機構，購買方必須是獲得許可的企業法人。同時，要明確此類數據不得存放在處于境外的服務器，相關數據商品僅可由數據商品交易平臺指定的服務器在線專網化調用，不可進行數據源的轉移。”

蔣健還指出，要建立國內醫案病歷類數據交易平臺，允許買賣雙方以平臺規定的統一數據庫格式、價值評估體系和具體授權時長等具有標準化特征的醫案病歷類數據產品進行交易。同時，以密鑰授權方式，形成覆蓋不同數據提供方和使用方的獨家授權、非獨家授權、可共享等多種數據商品流通形式。

李彥宏在另一份提案中建議，由政府主管部門牽頭，組織跨學科領域的行業專家、人工智能企業代表、行業用戶和公眾等相關方，開展人工智能倫理的研究和頂層設計，推進行業健康發展，掌握新一輪技術革命的主動權。

【評論】

可以肯定地說，人工智能管理電子病案是惠民利民的好事，是科技促使醫療系統改革和發展的大趨勢。近年來，各大醫院都為患者建立了電子病歷檔案，患者只要來到診室，醫生就可以打開其電子病歷，患者以往健康及患病情況一目了然。這是一件利用電子技術服務患者的好事，有利于醫生全面地、多維度地掌握患者新舊情況，開展針對性更強的個性化治療。

好事就應該做好。但需要指出的是，這件好事做的還不太“到位”——目前很多醫院都是各自為戰，自家建立自己的患者醫療檔案，相互之間聯網共享的少，這件好事還處于規模小、層次低的起始狀態，醫療機構對醫案數字化應用水平還很低，亟需大幅度提高。尤其是各個省市之間的醫療病案信息割裂，各省醫療機構無從聯網，患者如果跨省就醫，一切還要從頭開始……依舊存在重復檢查、重復花費等浪費問題。

代表、委員敏銳地看到了這一癥結，提出建立全國統管的電子病案，并以人工智能統管大數據，各大醫院的醫案病歷信息共享；同時，明確醫案病歷類數據的知識產權權力，允許有償使用和交易，為醫療信息的市場化運作打下了基礎。今年初，美歐日等發達國家確認了個人和企業數據跨境自由流通，建立“數據流通圈”，雖然主要是指相互間的貿易往來，但這種做法對我國醫療信息共享很有借鑒意義。