PDCA管理模式在新生兒窒息復蘇中的應用效果

姚沈婷，沈 赟*

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215200）

新生兒窒息是分娩過程中胎兒出現循環及呼吸障礙、宮內缺氧而導致的窘迫現象[1]。情況嚴重時，會引起新生兒氧氣與二氧化碳交換能力障礙，使新生兒出現二氧化碳中毒的癥狀。新生兒窒息是引起圍生期新生兒殘疾，甚至死亡的主要原因之一[2]。助產士是最早對新生兒實施初步復蘇的專業人員，是新生兒復蘇時醫生的密切配合者。由于新生兒復蘇時間緊迫，任何延誤都將導致復蘇的失敗，故要求助產士必須具備扎實的復蘇知識和嫻熟的復蘇技巧。我們科新生兒復蘇過程中，仍存在使用“經驗性”復蘇的現象，設備配備不足，技能掌握不理想，影響了新生兒復蘇的成功率。為此，2018年我們運用PDCA管理模式來提高助產士的復蘇急救技術。具體做法如下：

1 科室成立了以產房護士長為組長的護理研究小組，進行開題報告

1.1 收集資料，分析存在的問題

1.1.1 助產士方面

對導致新生兒窒息的高危因素預見不夠；復蘇知識掌握不全面；復蘇病例不常見，缺乏經驗積累；人員的流動包括辭職和新增人員。

1.1.2 管理方面

未能定期培訓和考核，已掌握的技能平時用不上容易忘記；以理論授課為主，缺乏實戰演練。

1.1.3 方法

未制定最新流程，在搶救時不能有很好的指引；沒有制定搶救用物表單導致物品準備不全；復蘇搶救時沒有統一規范的記錄。

1.2 根據以上的問題，制定了一系列整改措施

1.3.1 首先根據最新指南制定了新生兒復蘇流程[3]

并且做成壁板貼在產房內，搶救時隨時對照標準，方便使用。

1.3.2 科內人員商討并統一制定各種表單

包括新生兒窒息的圍產高危因素表單、新生兒復蘇用物核對表單、新生兒復蘇記錄表單[4]，做到便于使用且實用可行。

1.3.3 組織科內人員進行學習

每年至少2次對助產士進行新生兒復蘇相關理論和操作的培訓、考核，及時更新最新的知識。

1.3.4 對新護士夜班準入時加入此項操作考核

作為助產士必須掌握的技能之一。

1.3.5 培訓方式多樣化

不局限只是理論的授課，科內分成小組進行練習，并聯合產科，兒科醫生一起進行情景演練。

1.3.6 申請增加相應的復蘇設備

如：新生兒氧飽和度監測儀、新生兒簡易復蘇儀器。

1.3.7 根據最新指南重新制定新生兒復蘇質量標準，并交于護理部審核后使用

1.3 檢查護理措施落實情況

護士長加強對現場監督力度改進內容，發現問題及時整改。

在實施中期發現，部分人員對新生兒復蘇技能掌握仍不理想；對于高危因素的評估不到位，復蘇準備不到位；申請儀器未到位，仍無脈搏氧飽和度儀，復蘇時對新生兒的評估比較困難；早產兒復蘇仍欠缺； 手術室復蘇時無脈氧儀，只能憑經驗判斷效果。

1.4 針對以上情況，再提出改進措施

1.5.1 對掌握不到位的人員加強培訓，申購新生兒復蘇模型，加強演練

1.5.2 加強對高危孕產婦的重視，提前做好新生兒復蘇的準備

1.5.3 加強與采購中心的溝通，使脈氧飽和度監測儀盡快到位

1.5.4 為更好地進行新生兒特別是早產兒的救治，申請T組合復蘇器及空氧混合儀

1.5.5 因為選擇手術室分娩的孕產婦大多數為高危孕產婦

新生兒窒息發生的概率遠大于產房順產的新生兒，注重手術室新生兒復蘇設備配備更有現實意義。

1.5.6 進一步完善新生兒復蘇記錄表單，手術室內也放置記錄單便于使用

1.5 目前各項措施基本落實到位

2 結 果

對實施效果進行評價，比較PDCA前后新生兒出生時窒息發生率及復蘇成功率。采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

表1 PDCA前后新生兒出生時窒息發生率［n(%)］

表2 PDCA前后新生兒復蘇搶救成功率［n(%)］

P＜0.05，有統計學意義。

3 小 結

本文研究發現，通過PDCA方法能夠彌補之前在新生兒窒息復蘇培訓方面的不足，明顯規范和提高了科內人員在操作技能和水平，增強了助產士對于導致窒息發生相關高危因素的預見性，建立健全了相關的制度流程，完善相關的表單和記錄，增加了一些設備的配備等。

綜上所述，運用PDCA管理模式，能夠發現復蘇過程中存在的不足，不斷提升助產士對新生兒窒息的判斷能力與復蘇搶救水平，雖然未減少產科新生兒出生時的窒息發生率，但是提高了復蘇成功率，減少新生兒5分鐘后的窒息發生率，值得在臨床工作中繼續推廣應用。