基于IKAP理論的健康教育對剖宮產產婦術后康復中的作用

王 敏，周美珍

（南通大學附屬東臺醫院婦產科，江蘇 鹽城 224200）

剖宮產是產科常見術式，在解決孕難產和部分產科合并癥中具有較高的應用價值[1]。但在解決各種高危妊娠時，剖宮產還會造成腹壁組織及子宮創傷。同時，妊娠期間為適應胎兒發育需求，產婦生殖器官、其他臟腑器官及內分泌代謝等均會發生變化，而分娩后又通過一系列變化恢復至孕前狀態，在此期間常伴有胃腸功能紊亂、代謝水平異常、抵抗力下降等多種表現，不利于產婦的產后恢復，故需加強對產婦的護理干預[2]。信息-知識-信念-行為（information、knowledge、attitude、practice，IKAP）是一種較為新型的健康教育理論，在增強教育效果、改善人類健康行為中具有重要價值。本研究在剖宮產產婦中實施基于IKAP理論的健康教育，旨在探討其在促進產婦術后恢復中的應用價值。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 7 年1 0 月～2 0 1 8 年1 0 月 間 我 院 收 治 的 剖 宮產產婦9 0 例，采用隨機數表法分為兩組，每組各4 5 例。對照組經產婦2 0 例，初產婦2 5 例；年齡22 ～3 6 歲，平均年齡（2 8.0 9±2.3 4）歲；孕周3 8 ～4 1 w，平均孕周（39.54±0.56）w。研究組經產婦18例，初產婦27例；年齡20～36歲，平均年齡（27.95±2.37）歲；孕周38～41 w，平均孕周（39.56±0.54）w。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）單胎活產兒；（2）可全程參與研究；（3）簽訂知情同意書。排除標準：（1）因胎兒過大、宮內缺氧、臍帶繞頸等導致的剖宮產；（2）合并嚴重內科疾?。唬?）存在精神疾病或其他功能障礙。

1.3 方法

對照組采取優質護理，護理內容包括產前心理護理、健康宣教、術中出血預防干預，術后指導飲食，腹部按摩及下肢活動，鼓勵產婦母乳喂養等。研究組在此基礎上采用基于IKAP理論的健康教育：（1）信息收集：篩選、收集我院既往剖宮產資料，分析圍產期護理存在的問題，收集產婦相關資料，評估其產后恢復相關認知度，掌握其健康宣教需求。（2）知識傳授：采用口頭教育、文字資料和視頻資料分享等方式進行健康教育，宣教內容包括：創口管理、生殖健康管理、乳房按摩、母乳喂養、新生兒護理、早期膳食調理、階段性康復活動等。（3）信念干預：階段性健康教育評估產婦認知水平及負性情，告知合理進行產后護理管理在促進產后恢復中的重要性，并要求其家屬給予產婦足夠的支持。（4）行為干預：制定產后護理計劃，內容包括乳房按摩、膳食調理、康復活動干預等，并將計劃內容與產婦分享，獲得其理解支持；出院后電話、微信隨訪，實時解決產婦產后恢復問題，持續至產褥期（產后42 d）結束。

1.4 評價標準

（1）負面情緒：應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表（SDS）評估負面情緒。（2）術后恢復情況：通過首次排氣、腸鳴音恢復、初次排便評估產婦恢復情況，時間越短表示術后恢復越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 負面情緒

相對于對照組，研究組產婦SAS、SDS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS與SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組SDS與SAS評分比較（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組(n=44) 53.57±6.23 44.79±5.02 7.361 0.000 52.92±5.78 45.34±5.45 6.401 0.000觀察組(n=44) 53.92±6.35 35.45±4.33 16.121 0.000 53.14±5.93 36.77±4.10 15.232 0.000 t 0.264 9.451 - - 0.178 8.430 - -P 0.793 0.000 - - 0.859 0.000 - -

2.2 術后恢復情況

研究組產后首次排氣為（21.72±3.35）h、腸鳴音恢復為（27.56±3.88）h、初次排便為（54.84±4.52）h；均低于對照組的首次排氣（30.99±4.24）h、腸鳴音恢復（36.93±3.70）h、初次排便（66.73±5.79）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究發現，認知度與情緒狀態的穩定性具有直接相關性，且互相影響，認知度高則會提高情緒調控能力，而負性情緒會影響知識的學習依從性及掌握效果[3]。同時知識促進信念的建立，是行為的基礎，不斷強化認知會逐步形成信念，而信念的建立則會支配人的行為，在持續進行的健康教育過程中，知識的不斷累積會自然促進信念的建立及行為的變化，長期堅持下去的可能性就更高[4]。因此，臨床進行健康教育在改善產婦負面情緒、形成健康行為、促進產婦恢復中具有重要意義。

本研究結果顯示，研究組護理后SAS評分、SDS評分及產后并發癥發生率均低于對照組，術后恢復時間短于對照組。說明基于IKAP理論的健康教育在促進剖宮產產婦術后恢復中具有重要價值。在剖宮產產婦中采用這一健康教育模式，在實施前通過對產婦信息的全面收集，有效了解產婦恢復需求、健康教育需求、心理狀態、生活習慣、興趣愛好等，以促使護理人員以產婦易于接受的方式進行健康教育，從而增強健康教育效果，最大程度豐富產婦對剖宮產相關的知識，提高產婦對健康的認知，建立基本健康信念。同時，加強產婦對產后自我管理的培訓指導，并獲得其家屬的支持，進一步強化產婦健康信念，促進健康行為的持續改善，避免產后恢復管理不足導致的產后并發癥，利于產婦產后恢復。

綜上所述，在剖宮產產婦中實施基于IKAP理論的健康教育，能夠有效改善產婦術后負面情緒，促進胃腸道功能恢復，降低減產后并發癥發生風險。