上臂植入式輸液港在惡性腫瘤患者中的應用效果

楊 倩

（中國醫學科學院血液病醫院，天津 300000）

植入式輸液港作為目前臨床治療惡性腫瘤的先進技術，具有患者使用方便，使用期限長。上臂植入式輸液港作為近年來新興的一種靜脈輸入方式，主要通過貴要靜脈和弘靜脈植入導管，相較于傳統的單腔三向瓣膜式經外周置入的中心靜脈導管方法，有助于降低患者并發癥的發生率，提升患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月～2017年2月的32例惡性腫瘤應用上臂PICC的患者作為對照組，包括男20例，女12例；年齡22～65歲，平均年齡（46.78±2.15）歲；選用單腔三向瓣膜式的中心靜脈導管輸入，埋置在鎖骨下窩的下靜脈。將2017年3月～2018年3月的32例惡性腫瘤應用上臂植入式輸液港的患者作為觀察組，其中男18例，女14例；年齡25～69歲，平均年齡（48.16±1.64）歲；右手上臂植入式16例，左手上臂植入式16例。采用單腔靜脈植入式輸液港法，在弘靜脈部位穿刺。所有患者均對治療過程了解且簽署知情同意書，兩組患者在一般資料方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：單腔三向瓣膜式經外周置入的中心靜脈導管：操作過程由醫生在手術室嚴格消毒滅菌狀態下進行，在鎖骨下靜脈穿刺并置入中心靜脈輸液港。方法：在鎖骨下靜脈或頸靜脈部位進行穿刺，沿導絲放置靜脈留置導管；分離出呈囊袋狀的鎖骨下窩皮下組織，借用隧道針將留置導管由穿刺點引入囊袋內；在透視下調整導管位置，縫合切口；術后利用沙袋壓迫輸液港部位約5 h；維護方法：換藥頻率為1次/d，3d后穿刺輸液，8d后拆線，每周更換1次無損傷穿刺針，預防輸液港并發癥的發生[1]。

觀察組：選用單腔靜脈植入式輸液港：首先幫助患者取平臥體位，保持手臂與身體主干呈90°，在上臂至前臂2/3處部位選擇穿刺點[2]，測量管端與刺入點長度，即沿穿刺點—同側肩峰—同側胸鎖關節—胸骨旁第三根肋骨方向的長度，護士利用B超引導進行貴要靜脈穿刺，成功后對患者進行局部麻醉處理，沿穿刺方向導入導絲，沿導絲植入管鞘，拔去管鞘和導絲以留置導管，回抽血液，回血后用稀釋的肝素鹽水沖洗導管，當導管進入約20cm時幫助患者頭部轉向穿刺側并靠近鎖骨部位，固定導管，在患者穿刺點以下約2cm處進行橫向切口，分離皮膚、皮下組織，在皮膚表面下約0.75cm向下以鈍性分離脂肪纖維組織，制作與患者注射座大小適宜的囊袋。將導管引至囊袋內，縫合切口，貼膜固定并進行消毒處理。維護方法：換藥頻率為1次/d，3d后穿刺輸液，10d后拆線，以預防輸液港并發癥的發生。

1.3 觀察指標

觀察、記錄并比較兩組患者的留置、維護時間和并發癥的發生率。留置時間：從患者皮膚消毒至留管結束的時間。維護時間：患者換藥、穿刺輸液、拆線和對并發癥的觀察與處理時間。并發癥包括傷口裂開、傷口感染、導管堵管和靜脈炎等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析本研究所有數據，兩組患者心留置、維護時間采用t進行檢驗，采用標準差（±s）表示；患者并發癥發生率采用 檢驗，采用百分數表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者留置、維護時間的比較

觀察組患者的留置時間比對照組長，維護時間明顯少于對照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表1。

表1 兩組患者留置、維護時間的比較

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率為3.12%，顯著低于對照組的25.00%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據入表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較

3 討 論

研究結果顯示，觀察組患者的導管留置時間長于對照組，而維護時間少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。對于惡性腫瘤患者來說，長期保留靜脈輸液港有利于患者放療和輸液治療，上臂植入式靜脈輸入港操作簡單，能夠減輕患者因經常更換導管的痛苦，能為惡性腫瘤患者提供一條相對長期的輸液通道，縮短維護時間，達到提升護理工作效率、降低患者痛苦的效果。

研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率為3.12%，顯著低于對照組的25.00%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。單腔三向瓣膜式經外周置入的中心靜脈導管治療法需要經過培訓的醫師進行手術植入，拆除時再次進行手術，輸液港功能發生異常時糾正方法較為復雜，穿刺時有輕微疼痛感，容易引發患者出現傷口裂開和傷口感染，而上臂植入式輸液港療法降低了患者并發癥的發生率，保障患者安全。

綜上所述，上臂植入式輸液港在惡性腫瘤患者中的應用，能夠為患者提供優質的治療方法，增加輸液港的留置時間、減少維護時間，降低并發癥的發生率，提升患者的生活質量，提升護理人員的工作效率。