VVST輔助預見性護理對腦卒中吞咽障礙病人康復的影響

夏艷麗

（徐州醫科大學第二附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221000）

吞咽功能障礙是腦卒中患者預后常見遺留癥狀，會導致患者發生嗆咳、誤吸等不良事件，影響患者康復效果。容積粘度吞咽（V-VST）試驗可通過讓患者吞咽液體-水、粘稠糖漿或布丁狀稠度的食物，評估患者吞咽困難程度，從而為醫護人員判斷患者吞咽功能提供可靠的參考依據。為了探討更加科學的護理方案，本研究選取2017.12-2018.12收治的腦卒中吞咽障礙患者86例為試驗對象，就不同護理方案的應用效果展開了下述研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為醫院神經內科2017年12月至2018年12月收治的86例老年腦卒中吞咽障礙患者，采用隨機數字表將其分成兩組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡54～78歲，平均（62.5±3.4）歲。對照組男22例，女21例；年齡56～78歲，平均（62.8±3.5）歲。納入標準：①患者均經CT或核磁共振確診為腦卒中；②符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)》中吞咽障礙的診斷標準[1]。排除標準：①非腦卒中引起的吞咽功能障礙；②器質性功能障礙；③入組前接受過肌松劑、鎮靜劑等影響吞咽功能的藥物治療。組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組：采用神經內科常規護理，包括日常護理、飲食指導、康復功能鍛煉、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上應用V-VST試驗聯合預見性護理：（1）評估吞咽功能：患者入院24h內由經培訓合格的護士對評估其吞咽功能，，對于存在吞咽困難的患者進一步行V-VST試驗。（2） V-VST試驗[2]：即對患者行糖漿粘稠度、液體-水、布丁狀稠度等指標測試，包括安全性受損指標與有效性受損指標測定，當患者吞咽時出現疼痛、費力、喉嚨刺激性疼痛時則為陽性，對于V-VST試驗為陽性的患者則提示存在誤吸風險，對于存在誤吸風險的患者對其實施預見性護理干預。（3）預見性護理：①飲食健康指導：進食時抬高床頭30～40°，防止食物返流，以剁碎或軟食為主，避免進食流質狀食物，小口吞咽，若發現嗆咳或誤咽時應停止進食，協助患者咳出氣道食物。②間接訓練方法：口唇閉鎖練習，指導患者面對鏡子進行緊閉口唇訓練，對于無法閉口唇的患者讓患者口含內銜系線的大紐扣，由治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不讓紐扣脫出。對于張口困難者可對痙攣肌肉進行輕柔按摩或冷刺激，使咬肌放松。③直接訓練：低頭吞咽，指導患者將食物咀嚼成食團后頸部向前屈伸，通過屈伸使會厭谷變狹小，以擠出殘留食物；頭部后仰，指導患者將食物咀嚼并混合成食團后立刻將頭后仰并吞咽，若食團吞至咽部但不能觸發吞咽時，教會患者關閉氣道，避免嗆咳或誤吸。

1.3 觀察指標

（1）統計并發癥發生情況，記錄兩組患者住院期間誤吸發生率、嗆咳、吸入性肺炎事件。（2）采用標準吞咽功能評估（SSA）[3]評價護理前后患者的吞咽功能，總評分18～46分，分數越高提示吞咽功能越差。（3）采用自擬的《患者滿意度調查評分表》對兩組患者進行評價，共25個條目，采用1～4級評分法評價，滿分25～100分，分值越高提示患者滿意度評分越高。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0處理數據，以x2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料(±s)，P小于0.05，提示有差異。

2 結 果

2.1 兩組住院期間并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率如下：誤吸1例（2.32%）、嗆咳1例（2.32%）、吸入性肺炎無；對照組并發癥發生率如下：誤吸8例（18.60%）、嗆咳9例（20.93%）、吸入性肺炎6例（13.95%）。組間數據對比依次如下：x2=4.467、7.242、4.479，

P=0.034、0.007、0.034。

2.2 兩組患者預后情況比較

兩組的SSA評分、平均住院時間和滿意度評分見表1。

表1 兩組患者預后情況比較(±s)

表1 兩組患者預后情況比較(±s)

組別 例數 SSA評分（分） 平均住院時間（d）滿意度評分（分）護理前 護理后觀察組 43 32.85±3.98 21.58±4.33 6.98±0.65 89.36±4.98對照組 43 32.99±4.21 28.22±4.85 8.79±1.02 71.98±5.02 t值 0.158 6.697 9.813 16.117 P值 0.437 0.000 0.000 0.000

3 討 論

吞咽障礙容易導致患者誤吸或吸入性肺炎，延緩腦卒中患者康復，甚至增加患者死亡風險，因此腦卒中患者入院后應盡早對其進行評估，以便盡快對患者進行吞咽康復訓練，預防誤吸或吸入性肺炎的發生。本研究在患者入院后24 h內應用SSA初步判斷患者吞咽情況，對于存在吞咽困難的患者行V-VST評估，通過V-VST評估選出存在誤吸風險的患者，通過預測患者存在的問題及潛在風險，提前采取有效的防范措施，對這部分患者進行預見性護理干預，從而最大限度降低患者并發癥及醫療風險，確保患者生命安全。本研究顯示，觀察組誤吸發生率、嗆咳、吸入性肺炎發生率低于對照組，提示觀察組采用的護理方法可有效改善患者并發癥發生情況，有利于患者預后。且觀察組吞咽功能恢復效果明顯優于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，住院時間短于對照組，表明觀察組患者對醫院提供的護理服務更加滿意，為患者早日康復出院創造了良好條件。

綜上所述，采用VVST輔助預見性護理對腦卒中吞咽障礙患者實施臨床護理，可通過V-VST試驗能盡早發現腦卒中患者吞咽功能障礙程度，預防誤吸、吸入性肺炎等并發癥事件發生，促進患者康復，提高患者治療滿意度。