品管圈提高胃癌手術患者飲食依從性效果觀察

邵 晨，周光婷*，紀 鈺，陳 森

（連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000）

2016年3月以來，我科對45例胃切除手術的患者開展品管圈活動，有利于提升術后患者飲食治療依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集目標即為 2016 年 3 月～ 2016年 6 月期間診治的21例外科胃癌手術患者，其中男 15 例，女 6 例，年齡56～85歲， 選取品管圈活動后2016 年7 月至2016年10月期間診治的24例普外科胃癌手術患者，其中男18 例，女6 例，年齡58 ～ 82 歲，比對兩組涉及的的基礎數據，P＞0.05，無組間統計學分析意義。

1.2 方法

1.2.1 組圈

于2016 年3月組圈，通過全科動員，采取個人申請模式讓6名人員進行自愿參與。輔導員選為護士長，包括1名圈長，5名圈員。其中副主任護師1名、主管護師2名、護師3名，年齡 26 ～43歲。圈員們集體討論，共同制作，確定圈名“微笑圈”，圈徽為帶著笑臉的胃的卡通圖形。我們科室是胃腸外科，“胃”與“微”諧音，

1.2.2 選定主題

讓所有人員進行頭腦風暴法分析，發現科室存在的問題，每人提出一個候選主題，根據內容的可行性、迫切性、重要性、上級政策要求以及圈能力等方面進行分別評分，主題選為排首位的“提高胃癌手術患者飲食依從性”

1.2.3 擬定活動計劃

采取5W1H 析法對活動計劃進行制定，決定活動日期，圈員的工作分配并繪制成時間甘特圖[3]，8個月內將品管圈活動完成 。

1.2.4 現狀把握

確定飲食依從標準，制定飲食依從性問卷，該問卷包括 4 個條目: ①能否按要求安排飲食種類; ②能否按要求安排飲食量; ③能否按要求執行飲食速度; ④能否按要求確定飲食時間。每題均選擇4 級評分法處理，滿分 16 分，得分≧12分為依從性好。

1.2.5 目標設定

目標值=現況值 + [(1-現況值) × 改善重點 × 圈能力]=42.85% +[ (1- 42.85%) × 81% ×65% ) = 72.94% ， 即將目標設定為胃切除術

后治療飲食的依從性從 42.85%提升到72.94%。

1.2.6 問題與對策

①依據飲食醫囑予以全面執行，制定提高患者飲食治療依從性的流程圖，實施中及時改進，確保所有護理人員掌握和了解飲食管理情況。②依據宣教卡內容過于陳舊，不詳細，無量化工具：取得科主任及全體醫生護士的支持和配合，分配病種查找資料，制定科學的宣傳材料，如飲食種類、性質、飲食時間、飲食量、間隔時間、飲食速度、禁忌食品，飲食合理化的優勢、不良后果以及目的，圖文并茂，飲食內容具體可行,并且把宣教單改編成打油詩使患者容易接受。③培訓全科醫護人員，讓其全面了解胃切除術后飲食的意義以及重要性。護士長需要及時提問，再次培訓不能全面掌握的護理人員，再次考試和掌握。

對于遵醫行為差的患者：需要予以口頭指導，發放宣教單，建立飲食微信公眾號，培訓家屬疾病基礎知識，護士合理的監督方法。科室實行責任制小組分工，將護士按床位數分為2大組，每大組設一組長，①健康宣教前移至術前，發放宣教單，簡單宣教，讓患者大概掌握手術后飲食要求，在術前檢查等待手術過程中先自學。②手術后個體指導，在術后胃腸功能未完全恢復，由責任護士負責，護理人員針對患者和陪護人員實施口頭飲食干預。③恢復胃腸功能后，再次開展飲食指導，讓患者與家屬采取宣教單方式復習重要內容，責任護士評估患者當天的情況，詢問患者飲食偏好，記錄在術前飲食評估單上，④從第2天開始，每天對患者前1天感覺和飲食情況進行了解，觀察患者是否存在胃腸道反應，如惡心嘔吐、腹脹腹痛等，再次指導患者飲食，及時改正錯誤飲食傾向，告知患者錯誤飲食的嚴重性。⑤責任護理人員需要認真聆聽制定飲食計劃中患者的想法，在不對病情影響下及時調整飲食習慣，提升患者舒適度和口感，鼓勵患者根據病情下床活動，恢復腸蠕動功能。

1.3 統計學方法

依據SPSS 18.0軟件處理臨床資料。采用百分比表示計數資料，實施x2檢驗，P＜0.05，統計學顯示計算意義。

2 結 果

2.1 有形成果

本圈在 2016 年06月利用查檢表，通過檢查詢問的方式，調查

胃切除患者共 24例，調查時機120次，發現患者飲食依從88次，依從率為73.33%。x2＝21.520，P＜0.01 有統計學意義，詳見表1。

表1 品管圈實施前后胃癌術后患者飲食依從率比較

2.2 無形成果

實施品管圈后圈員解決問題能力、溝通協調能力、責任心、、團隊精神、自信心積極性、品管手法、和諧度均高于實施前。

2.3 標準化

我們將胃大部切除術護理常規，飲食宣教單及飲食宣教流程繪制成標準化作業書，經院護理質量及安全管理委員會審核通過后推廣于普外科。

3 討 論

依據品管圈活動，胃癌術后患者飲食依從性從 42.85%提升到72.94%，符合整體護理的理念，對優質護理內涵進行深化，具有廣泛使用價值。

綜合以上結論，使用品管圈之后可將胃癌手術患者飲食依從性提升，改善護士的自身素質，并且實施品管圈活動中圈員可以積極參與飲食相關管理工作，明確闡述自身建議，有利于提升護士的創新意識和團隊榮譽感，全面掌握質量管理工具的使用[6]。