高壓氧聯合康復訓練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護理研究

李 梅

（玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

顱腦外傷是一類常見的創傷性疾病，死亡率和致殘率均較高[1]。因此，對顱腦外傷患者積極進行救治具有重要意義。我院在常規治療基礎上將高壓氧聯合康復訓練模式應用于顱腦外傷患者的治療后，有效降低了患者的死亡率和致殘率，提高了患者的日常生活能力，治療效果滿意。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年9月收治的顱腦外傷患者136例，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各68例。對照組：男42例，女26例；幼兒6例，青年25例，中老年37例； 顱骨骨折24例；腦挫裂傷合并顱內血腫（術后）23例；顱腦損傷后遺癥21例；年齡1～75歲，平均（42.52±6.43）歲；觀察組:男41例，女27例；幼兒5例，青年25例，中老年38例；顱骨骨折23例；腦挫裂傷合并顱內血腫（術后）23例；顱腦損傷后遺癥22例；年齡1～74歲，平均（42.47±6.50）歲。主要表現為不同程度的意識和肢體功能障礙、生活不能自理，經常規治療后生命體征平穩，CT檢查顱內無活動性出血，適應高壓氧治療，組間基本信息差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療和康復訓練方法

對照組給予常規治療及護理干預，常規治療包括手術和非手術治療、降低顱內壓、抗感染、維持水電解質平衡、神經細胞營養藥物等。護理包括病情觀察、避免顱內壓增高、保持呼吸道通暢、預防并發癥和意外損傷、維持營養供給等；觀察組在對照組基礎上予高壓氧治療聯合康復訓練，采用山東省煙臺冰輪有限公司生產的二室四門空氣加壓艙進行治療，壓力為2.0ATA，升壓和減壓各20分鐘，中間適當間隔5分鐘，60min/次，1次/d，10次/療程，本組患者治療2～10個療程。康復訓練則包括協助患者定期變換體位等體位護理；關節外展、屈曲、伸展等關節活動鍛煉；平衡、步行和上下樓梯等肢體功能鍛煉；穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活能力鍛煉。

1.2.2 高壓氧護理

治療前檢查氧艙各部件性能，確保正常運轉；了解患者及陪艙人員情況，排除禁忌癥；做好心理護理和健康宣教；首次入艙者用1%的呋麻滴鼻劑滴鼻，教會清醒患者開放咽鼓管動作，對昏迷者做被動吞咽動作，防止氣壓傷；嚴禁帶入易燃易爆等物品，穿全棉衣物入艙；穩壓過程注意觀察患者吸氧和呼吸道情況，躁動者肢體適當約束，避免局部長時間受壓，妥善固定引流管；加壓及減壓過程應勻速，避免出現顱內壓增高、腦水腫反跳現象；出艙后了解患者病情變化，有異常及時處理。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果和患者日常生活能力。療效標準[2]：臨床癥狀和體征完全消失，日常生活能力評分＞60分為顯效；臨床癥狀和體征有所改善，日常生活能力評分為40-60分為有效；臨床癥狀和體征無變化，日常生活能力評分＜40分為無效。日常生活能力采用Barthel指數計分法進行評分，分數越高，日常生活能力越強。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率86.76%高于對照組的66.1 8%，（P＜0.05）。見表1：

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 日常生活能力比較

觀察組患者日常生活活動能力評分（60.24±5.39）分高于對照組的（42.45±6.23）分，（t=17.808，P＜0.05）。

3 討 論

由于顱腦損傷導致的腦水腫可引起腦組織缺血缺氧和顱內壓升高而導致氧彌散功能障礙，因此顱腦外傷中約有95%以上的患者可出現殘疾[3]。而高壓氧可以迅速提高腦損傷患者的血氧含量，提高血氧分壓，增加血氧彌散量和距離，促進神經細胞的恢復與再生；同時可收縮腦血管，降低腦血管流量，減輕腦水腫和顱內壓，恢復腦功能；另一方面可以改善血腦屏障通透性，顯著減輕神經細胞的繼發性損害。本文通過研究發現，觀察組治療總有效率86.76%高于對照組的66.18%，證實高壓氧治療確實可以有效改善患者的臨床癥狀。而康復訓練一方面可以促使患者大腦皮層完成“動作定型”，刺激中樞神經系統完成組織重組和功能恢復，另一方面又可以向中樞神經系統提供運動和皮膚感覺沖動，通過易化作用防止廢用綜合征，避免四肢痙攣和萎縮。

綜上所述，高壓氧聯合康復訓練對顱腦外傷患者治療效果顯著，值得臨床推廣應用。