規范化護理干預在基層醫院的實施效果與評價

李 飛

（北京市大興區舊宮醫院護理部，北京 100076）

在醫院住院患者中，很多患者由于治療方案的關系需要長期臥床治療[1]，并且這段時間患者的身體活動能力較低[2]，導致其自理能力出現問題，進而容易出現壓力性損傷、肺部感染等并發癥[3]。而對于住院患者并發癥而言，除了必要的治療措施之外，還應當給予相應的護理干預措施[4]，促進患者身體的恢復。規范化護理屬于一種系統性的護理方案，不僅可以節約醫療成本，還可以提高護理質量。但是從大部分基層醫院臥床患者并發癥護理來看，其護理措施不全面、護理標準不統一并且存在不同護理標準[5]，護理質量有待提高。本次研究為證實這一觀點，特對本院100例基層醫院住院患者采用不同的護理方案，探究規范化護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100例基層醫院住院患者作為研究對象，研究樣本選取量為對比組50例，調查時間為2015年9月至2016年2月；實驗組為50例，調查時間為2016年9月至2017年2月，按照護理方式的差異將100例患者分為對比組與實驗組，對比組選取50例臥床患者，其中男性患者21例，女性患者29例，患者年齡在22歲到65歲之間，平均年齡為（46.1±2.3）歲；實驗組選取50例臥床患者，其中男性患者23例，女性患者27例，患者年齡在22歲到66歲之間，平均年齡為（45.2±2.1）歲。本科研由北京市協和醫院科研項目組進行統一規劃，并在實驗組進行調查前，由協和醫院進行規范化護理干預的統一培訓，以達到規范化護理標準統一。本課題原為國家性課題，本文章只針對我院調查案例進行針對分析。在研究開始前，將所有相關事宜已經申報院方備案，審核后批準。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，兩組患者一般資料數據差異不顯著，對本次研究結果科學性不構成影響。

1.2 方法

對比組患者采用常規性護理干預。

實驗組患者采用規范化護理干預：①壓瘡護理：首先需要對住院患者進行病例臨床評估，運用Braden壓瘡評估量表，針對患者的感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力和剪切力等情況進行分析，評估患者壓瘡發生風險程度。其次護理人員如果發現患者存在壓瘡，則需要立即填寫報表，對患者的壓瘡情況進行報告，保證患者的護理干預措施及時實施。另外護理人員需要針對壓瘡的類型采用針對性的護理方案。并且還需要對患者及家屬進行健康教育，其中包括壓瘡預防措施、處理方法等，使患者及家屬充分配合護理方案。最后需要對患者的壓瘡位置、壓瘡面積、壓瘡性質等進行分析，根據患者不同的傷口確定不同的敷料，在用藥期間需要定期對患者進行臨床評估。②下肢深靜脈血栓護理：對于下肢深靜脈血栓患者，使用 Caprini 血栓風險評估表，并在住院期間給予其間歇充氣壓力裝置（空氣波壓力治療儀）護理，促進下肢靜脈血流加速，從而減少血液淤滯。在住院期間指導患者做壞泵運動/股四頭肌功能鍛煉，并指導其正確使用彈力襪。③肺部感染護理：對于肺部感染患者，指導其進行正確的呼吸功能訓練、有效咳嗽，使用體位引流、振動排痰等方法進行痰液的排出，指導其家屬如何使用胸部叩擊法給患者拍背，促進痰液的排出，減輕肺部的壓力。④泌尿系統感染護理：對于泌尿系統易感人群，進行正確的健康宣教，例如會陰部清洗選擇清水，避免堿性液體、消毒液體破壞會陰部的酸堿平衡。在護士為患者做留置導尿時，注意無菌操作的規范，插入深度由以前的見尿再插1-2cm改為見尿后再插7-10cm，避免了氣囊在尿道內充氣后損傷尿道，引起血尿的情況發生，從而減少泌尿系統的感染的風險。

1.3 觀察標準

①護理滿意率；②預后生活質量指標；③并發癥發生率。

1.4 統計學處理

所有數據采用SP22.0進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，計數資料采用例數（百分數）描述，組間比較采用x2檢驗。所有統計以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意率

對比兩組患者護理滿意率，并將作為護理效果的對比依據，統計結果數據得知，實驗組患者護理滿意率為94.0%，對比組為86.0%，實驗組較與對比組患者存在統計學差異（x2=6.745，P=0.034＜0.05），實驗組較對照組高。

表1 兩組患者護理滿意率對比分析

2.2 預后生活質量

比較兩組患者干預前生活質量評分指標，結果發現對比組與實驗組在自理能力、活動能力、社交能力、心理情緒和總體指標上差異無統計學意義（P＞0.05）,提示兩組患者具有可比性。干預后，比較結果發現對比組與實驗組在自理能力（t=-30.910，P＜0.001）、活動能力（t=-21.851，P＜0.001）、社交能力（t=8.700，P＜0.001）、心理情緒（t=-21.601，P＜0.001）和總體指標（t=-72.732，P＜0.001）上差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者預后生存質量較對照組高。

表2 兩組患者生活質量對比（±s）

表2 兩組患者生活質量對比（±s）

生活質量評分 對比組（n=50） 實驗組（n=50） 統計量 P干預前 干預后 干預前 干預后自理能力 6.34±0.211 7.74±0.11 6.51±0.22 8.42±0.11 -30.910 ＜0.001活動能力 6.12±0.622 7.01±0.22 6.34±0.51 8.21±0.32 -21.851 ＜0.001社交能力 6.33±0.413 7.44±0.52 6.23±0.24 6.75±0.21 8.700 ＜0.001心理情緒 7.25±0.512 8.32±0.11 7.24±0.54 9.01±0.21 -21.601 ＜0.001總體指標 6.43±0.521 7.71±0.11 6.44±0.21 8.86±0.02 -72.732 ＜0.001

2.3 并發癥發生率

對比兩組患者并發癥發生率，實驗組壓力性損傷1例，肺部感染2例，并發癥總發生率為6.0%；對比組壓力性損傷1例，肺部感染5例，泌尿系統感染4例，并發癥總發生率為20.0%。兩組患者并發癥總發生率差異具有統計學意義（x2=4.332,P=0.037＜0.05），實驗組并發癥總發生率較對比組低。

表3 兩組患者并發癥發生率分析[n（%）]

3 討 論

在基層醫院住院患者中，部分患者疾病特點與治療方式、護理方式具有重要關系。特別是身體活動功能受到限制，需要長期臥床治療的患者，在治療過程中，因為創傷、藥物使用等原因使得身體得免疫系統和功能遭到一定程度的破壞，細菌侵犯的可能性增大，感染等并發癥的發生率進一步提高。因此，對于活動功能受限的基層醫院住院患者，護理干預十分重要。

臨床上規范化護理涉及的范圍較廣，其中針對臥床患者的常見并發癥[6]護理尤為重要，包括病情評估、疾病觀察、并發癥預防、并發癥護理[7]、護理操作、健康知識教育等方面。在規范化的護理模式下，護理人員一方面能夠為患者提供高質量的護理服務[8]，提高患者的舒適度。另一方面能夠在護理措施實施過程中對患者可能發生的并發癥進行及時、有效的預防干預（以醫師的治療干預為主，輔以規范化的護理干預），減輕患者的痛苦和不良疾病預后、轉歸的發生。

規范化護理的干預使護理工作更加嚴謹，有序，有據可查，有理可依，對于臨床臥床患者的常見并發癥更加明確[9]。并且事先對患者并發癥的危險性進行評估，事先就準備針對性的護理干預方法，是需要護理人員具有預見性的眼光，還需要具有良好的工作態度與責任心的[10-11]。在實施規范化的護理模式前，也需要保證每位護理人員都有相應的專業素質，知識能夠及時更新，具有規范化的護理指南，能夠將新知識，新技術應用在臨床護理工作中，并獨立完成住院患者并發癥的護理工作[12]。

在本次研究中，實驗組患者護理滿意率為94.0%，對比組為86.0%，實驗組較與對比組患者存在統計學差異（x2=6.745，P=0.034＜0.05），實驗組較對照組高。比較兩組患者干預后生活質量指標，結果發現，對比組與實驗組在自理能力（t=-30.910，P＜0.001）、活動能力（t=-21.851，P＜0.001）、社交能力（t=8.700，P＜0.001）、心理情緒（t=-21.601，P＜0.001）和總體指標（t=-72.732，P＜0.001）上差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者預后生活質量較對照組高。提示，干預手段對于患者生活質量具有影響，能夠較好地提高患者的各項指標，減少由于長期臥床導致的不良疾病預后的發生。兩組患者并發癥總發生率差異具有統計學意義，（x2=4.332,P=0.037＜0.05），實驗組并發癥總發生率較對比組低。提示，干預護理手段能夠減少常見并發癥的發生，進一步提高治療有效率。

綜上所述，規范化護理干預能夠改善基層醫院住院患者護理質量，提高護理滿意率，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。