探討品管圈對提高CKD住院患者低蛋白飲食知曉率的影響

黃 慧

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腎內科，湖北 武漢 430030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10～12月收治于同濟醫院腎病內科CKD患者且醫囑需要低蛋白飲食的患者313例，納入標準：①年齡15～70歲；②CKD 2～4期的患者，且住院時間≥7天；③有較好的理解能力和語言表達能力，文化程度小學以上；④醫從性好，知情同意參與本研究。排除標準:病情危重，生命體征嚴重不穩定的患者；語言溝通障礙的患者。納入有效研究對象313例，男169例，女144例，年齡15～78歲。入院24小時內發放313份調查表，住院第5天對相同患者再次發放調查表，回收292份，回收率：93.29%?，F狀如下：

CKD住院患者對低蛋白飲食知曉率調查表

項目1.是否知道低蛋白飲食對疾病的益處？

2.是否知道低蛋白飲食的定義？

3.是否聽護士宣教過低蛋白飲食的具體內容?

4.是否知道自己每天應該進食幾克蛋白質？

5.是否知道具體食物重量換算成蛋白克數的方法？

6.如果你知曉你每天應該進食的蛋白克數，你會嚴格的遵照執行嗎？

7.你對醫務人員的低蛋白飲食宣教滿意嗎？

8.你的低蛋白飲食獲取途徑是？

以調查表的前5項計算分值,是為2分，部分為1分，否為0分，總數為10分，8分判定為知曉。≥8分的人數除以總人數為知曉率，滿意的患者除以總人數為滿意度。住院24h發放的調查表知曉率為19.1%，滿意度為12%。

依據上表可見：71.9%CKD住院患者不知曉低蛋白飲食具體內容，且余下18%的患者是通過營養門診獲取的相關知識，只有6%的患者是通過專科護士的宣教獲取相關知識的。知曉率低的原因分析:①部分醫務人員重藥物治療，輕飲食治療觀念未改變，投入飲食宣教的時間過少 ②醫護人員由于忙碌，往往以字代語，宣教籠統。③病房缺乏低蛋白飲食宣教的有效工具，如宣教單，視頻，講座等，單純一對一的口述，工作量過于龐大，且收效甚微。④營養師配置不足，不能滿足需求。⑤絕大部分患者不具備自己查找專業知識的能力，且缺乏飲食自我管理的主觀能動性，他們獲取低蛋白飲食相關信息的途徑主要來源于醫護人員的教導。⑥絕大多數護士不知曉低蛋白飲食的計算公式，對患者不能做出正確的個性化的指導。護士對低蛋白飲食的宣教依賴于臨床醫生，不具備獨立的角色，不能完全按照國際臨床指南的指導去進行護理干預。因此，護士對低蛋白飲食的認知情況是低蛋白飲食控制工作中的薄弱環節，急需改進。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

團隊成員通過查閱相關文獻和資料，明確低蛋白飲食對延緩CKD進展的意義及針對不同腎功能水平的飲食方案，全科護士首先進行相關理論培訓，并通過考核。確定檢驗低蛋白知曉率的方法。通過問卷分析患者知曉率差的原因，并制定相應的改進措施，在實施的過程中對不合理的項目進行調整。護理干預的具體措施，①責任護士根據CKD分期計算出患者每日蛋白量，并發放常用食物蛋白含量表，教會患者蛋白質食物交換份；②在醫生，營養師，營養食堂三方的配合下，新設立了LDP餐，護士督導患者每日進食腎病營養餐,對于拒絕營養餐的患者，分析原因，強化宣教。③患者每日填寫飲食日記，責任護士檢查有無嚴格按低蛋白飲食的標準執行。 ④制作宣教資料冊 采用通俗易懂的文字闡述低蛋白飲食的相關理論，對于文化程度較高的患者非常適用。對于文化程度低的患者，則提供視頻。⑤病區每周三下午由?？谱o士聯合營養師舉行健康講座內容涉及低蛋白飲食延緩CKD進展的原理，如何評估每日蛋白攝入量，如何進行合理的飲食搭配等 ⑥每月組織患者定期交流低蛋白飲食的實施心得 ⑦專科護士將參與本研究的患者納入慢病管理的電腦系統，記錄每名患者的掌握情況和落實情況，定期進行考核和隨訪。住院患者也可隨時咨詢?？谱o士有關飲食問題，專科護士將做一對一的指導。

1.2.2 評價方法

參與本研究的CKD住院患者住院5天后，再次發放調查表。計算方法同前。計算滿意率、進步率及目標達成率。目標達成率=∣改進后-改進前∣/∣目標值-改進前∣×100%，進步率=∣改進后-改進前∣/改進前×100%。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS22.0軟件進行統計描述。

知曉率%，滿意度%

住院24h內 19.1 % 12% x2=2 P＜0.01 差異有極顯著意義 住院第5天 75.2% 94% x2=1.5 P＜0.01 差異有極顯著意義

采用卡方檢驗

2 結 果

護理干預后CKD患者低蛋白飲食的知曉率達75.2%，對飲食宣教的滿意率為94%，低蛋白飲食知曉目標達成率=（75.2%-19.1%）/（85.7%-19.1%）=84.23%。進步率為（75.2%-19.1%）/19.1%= 294% 形成了我科低蛋白飲食的標準指導流程，全科護士飲食管理意識、解決問題的能力、溝通協調能力、創造性思維得到提高，團隊的凝聚力及工作熱情增強?；颊叩偷鞍罪嬍倡@取途徑拓寬了，患者對飲食宣教的滿意度大幅度提高了，真正讓患者受益。

3 討 論

大量研究顯示在護理干預下，CKD患者的低蛋白飲食知曉率大幅度提高，患者不再是單純被動的聽取，而是主動將低蛋白飲食的相關內容在日常生活中執行，責任護士每日檢查患者的記錄的情況，發現患者存在的問題和不足，及時給予糾正和指導，進一步鞏固患者對低蛋白飲食知曉的情況，使其更加有效的執行?？捎行У卮龠M護理質量的持續性改進.。

綜上所述，通過護理干預來提高CKD患者的低蛋白飲食知曉率，使患者主動參與自身健康管理，有助于延緩CKD的進展，推遲進入透析，并保證營養良好，從而提高患者的生活質量，節約國家的衛生資源和財政投入，具有很大的社會效益。