個案管理護理實踐對精神分裂癥患者生活質量及治療依從性的影響

葉紅梅

（徐州礦務集團第一醫院精神科，江蘇 徐州 221000）

精神分裂癥是由于多種因素而引起人體大腦機體功能紊亂，導致情感、行為和認知等精神活動障礙，屬于重癥精神疾病[1]。精神分裂癥具有病情易反復發作、治療時間較長等特點，常采用藥物治療，但患者缺乏治療依從性，常拒絕接受治療或不能規律服藥，易導致病情加重，嚴重影響生活質量，給家屬帶來負擔[2-3]。個案護理是一種以患者為核心，為其提供康復治療的個體化服務，以達到改善患者生活質量的目的[4]。本研究對我科40例精神分裂癥患者實行個案管理護理，旨在探討其對生活質量和治療依從性的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我科收治的精神分裂癥患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。納入標準：經臨床檢查確診為精神分裂癥；年齡18-60歲；患者及其家屬均同意參加本研究。排除標準：存在原發性或繼發性癡呆患者；伴有腦器質性疾病患者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組40例，均為男性，年齡23-65歲，平均年齡（43.35±8.82）歲；文化程度：大專及以上15例，中專及高中16例，初中及以下9例；婚姻狀況：未婚10例，已婚24例，其他（喪偶、離異）6例。對照組40例，均為男性，年齡25-66歲，平均年齡（44.28±9.36）歲；文化程度：大專及以上12例，中專及高中15例，初中及以下13例；婚姻狀況：未婚11例，已婚22例，其他（喪偶、離異）7例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要包括健康知識教育、藥物治療、基礎護理及心理護理等，觀察組在此基礎上實施個案管理護理，具體措施如下：（1）建立個案管理小組。由精神科醫生和護士、患者本人等組成個案管理小組，對小組成員進行個案管理護理模式和精神相關疾病知識培訓，使其了解精神疾病發病原因、發展過程、發病特點、復發原因等，對患者進行精神癥狀、身體疾病情況、用藥情況、社會關系、家庭狀況等方面進行評估，根據患者自身實際情況為其制定個體化服務計劃。（2）建立患者個人檔案。個案管理小組為患者建立個人檔案，建立前告知患者及其家屬建立個人檔案的目的以及重要性，詳細解釋個案管理方法和優點，注意保護患者隱私；在征得患者及其家屬同意后，采用個案管理隨訪記錄表對患者情況急性評估，包括患者病歷資料、服藥情況、精神狀況、家庭情況、社會關系、經濟能力、身體情況等內容。（3）健康宣教。依據患者病情為其進行健康教育指導，通過采用播放宣傳視頻、發放圖片資料、疾病知識宣傳手冊等方式，讓患者了解到精神分裂癥相關疾病知識，使其意識到疾病治療重要性和加強患者疾病防控意識；同時定時開展精神疾病相關知識講座，講解藥物治療的重要性，給予患者觀看治療前后臨床癥狀對比，讓患者了解到堅持合理規范用藥的好處，利于提高患者配合度，從而提高其治療依從性。（4）心理護理。由于精神分裂癥患者較為特殊，因此護理人員要密切觀察患者心理狀態變化，對于出現的焦慮、抑郁等不良情緒及時給予心理輔導，緩解其不良情緒，防止其出現自殘等異常過激行為，鼓勵家屬給予患者更多關懷與愛護，預防患者出現被遺棄心理。（5）康復護理。待患者病情穩定后，根據患者日常自理能力和基本需求制定康復訓練計劃，提供康復指導，包括吃飯、穿衣、如廁、洗臉等日常操作，通過反復訓練，提高患者生活能力；鼓勵患者參加社會活動和康復項目，如下棋、看書等，分散其幻覺、妄想等病癥注意力，使其保持輕松愉悅心情；指導患者安排好生活作息時間，要求患者家屬監督其日常生活，并給予其情感和生活支持，為患者病情康復創造良好的環境。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組入組前后生活質量比較。采用世界衛生組織生存質量測定量表[5]對生理功能、心理功能、環境領域、社會關系領域等4個部分對兩組精神分裂癥患者入組前和出院6個月后進行評分，共26 個條目，每個條目為0-5分，總分26-130分，分數越低表示生活質量越低。（2）比較兩組精神分裂癥患者治療依從性。完全依從為患者積極主動接受治療，按時按量堅持規律用藥；部分依從為患者偶爾存在拒絕治療、服藥；不依從為患者完全拒絕接受任何治療。總依從率=[（完全依從例數+部分依從例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組入組前后生活質量比較

入組前兩組生理功能、心理功能、環境領域、社會關系領域等評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月后觀察組評分生理功能、心理功能、環境領域、社會關系領域等評分比較均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入組前后生活質量比較（±s，分）

表1 兩組入組前后生活質量比較（±s，分）

組別生理功能 心理功能 環境領域 社會關系領域入組前 出院6個月后 入組前 出院6個月后 入組前 出院6個月后 入組前 出院6個月后對照組（n=40） 26.35±5.71 30.74±6.21 47.53±8.12 51.26±9.61 78.56±9.72 77.89±9.82 29.74±6.12 30.84±5.82觀察組（n=40） 26.54±6.32 34.28±7.12 48.62±9.74 62.54±11.23 77.35±9.71 89.67±12.63 28.34±5.91 38.63±7.21 t 0.141 2.340 0.545 4.827 0.557 4.657 1.041 5.317 P 0.888 0.020 0.588 0.000 0.579 0.000 0.301 0.000

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較n(%)

3 討 論

隨著人們生活壓力增加和生活節奏加快，精神性疾病發病率不斷提高，精神分裂癥是常見的精神性疾病，具有病情反復、病程較長等特點，患者常表現為認知障礙、情感淡漠、出現幻視、幻聽等臨床癥狀[6]。由于患者常會出現幻聽等，易導致日常交流減弱，社會功能喪失，導致患者日常生活能力下降，影響患者生活質量，嚴重者會惡化病情，是患者產生自殘、自殺等不良行為，嚴重影響患者生命健康[7]。

個案管理護理以患者為核心，體現人文關懷理念，為患者提供全面康復服務，從而利于患者精神恢復，以達到回歸社會和改善生活質量的目的[8]。本研究對精神分裂癥患者實施個案管理護理，結果顯示，觀察組出院6個月后生理功能、心理功能、環境領域、社會關系領域等評分和治療依從性均高于對照組，表明個案護理管理有利于提高患者生活質量和治療依從性。分析原因在于個案管理小組成員通過對患者身體狀況、家庭情況等方面進行評估，與患者及其家屬共同制定提高患者社會適應能力、人際交往能力等目標，促進患者回歸社會；通過指導患者日常生活能力，使其生活能夠自理，樹立生活信心，利于改善患者生活質量；個案管理小組通過對患者定期進行精神疾病知識教育以及心理護理，為其制定個體化干預措施，使患者及其家屬意識到疾病危害和及時治療的重要性，改變其拒絕接受治療行為，提高其治療依從性。此外，個案管理小組定期對患者進行跟蹤隨訪，了解患者病情發展情況，及時給予針對性指導，從而促進疾病康復。

綜上所述，精神分裂癥患者實施個案護理管理有利于提高生活質量和治療依從性，值得臨床推廣應用。