改良“八”字形手術體位在婦科腹腔鏡手術中的應用效果探討

蔣瑞蘭 趙嘉

【摘要】 目的：分析改良“八”字形手術體位在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法：本次研究階段為2018年1月-2019年12月筆者所在醫院接受婦科腹腔鏡手術患者80例，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組采用改良手術體位，對照組采用傳統截石位，比較兩組護士擺放手術體位所需時間、并發癥發生率。結果：試驗組護士擺放手術體位所需時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對接受婦科腹腔鏡手術患者采用改良“八”字形手術體位可縮短護士擺放手術體位所需時間，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 改良“八”字形手術體位 婦科腹腔鏡手術 應用效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified “eight” shape operation position in gynecological laparoscopic surgery. Method： In this study， 80 patients who underwent gynecologic laparoscopic surgery in the hospital from January 20 to December 2019 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. The experimental group used a modified surgical position， and the control group used a traditional lithotomy position to compare the time required for the placement of the surgical position and the incidence of complications in the two groups of nurses. Result： The time required for the nurses in the experimental group to position the surgical position was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of modified “eight” shape surgery position for patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery can shorten the time required for nurses to place the surgical position， reduce the occurrence of complications， and improve the doctors satisfaction with the surgical field. It is worthy of clinical application and promotion.

婦科腹腔鏡手術是目前比較流行的微創手術，其優越性在于對腹腔干擾少、損傷小、恢復快，能保持機體內環境的穩定，直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態、大小、周圍粘連等情況，全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質、程度和病變大小[1]。婦科腹腔鏡手術中多采用傳統截石位完成手術。截石位是一種常見的手術體位，特點是患者入手術室后，仰臥于手術床上，臀部平手術床背板與腿板分折處，雙腿放置于腿架上，能最大限度地暴露會陰，這種體位經臨床驗證具有較好的手術視野。但是該體位手術結束后較容易產生并發癥[2]。因此，本文重點分析采用改良“八”字形手術體位在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2018年1月-2019年12月收治的80例接受婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，納入標準：（1）均符合腹腔鏡手術指征;（2）依從性良好。排除標準：（1）精神異常、認知障礙、失語者;（2）無法耐受氣管插管全身麻醉，患者病情不宜行腹腔鏡;（3）合并心血管疾病無法行人工氣腹者;（4）合并腹腔或膈肌疝、腸梗阻、腸管擴張、腹腔廣泛粘連者。將80例婦科腹腔鏡手術隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，年齡31～64歲，平均（52.31±2.36）歲。試驗組40例，年齡32～67歲，平均（53.01±2.29）歲。兩組患者年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情，本次研究已經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統頭低腳高截石位。行全身麻醉后將患者安置截石位，調整好托腿架高度，使患者呈髖關節屈曲90°，外展45°，托腿架支托患者小腿肌肉豐滿部分，膝關節彎曲90°，小腿呈水平位。

試驗組采用改良“八”字形手術體位。鋪好無菌手術單，將患者的雙下肢水平分開角度<90°。骶位部超出手術床10 cm，將患者臀部移至手術床坐板與腿板反折處，床尾腿板左右分開使患者髖關節外展，雙下肢水平分開70°～80°，分別固定在腿板上。

1.3 觀察指標

比較兩組護士擺放手術體位所需時間及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

利用Excel軟件對數據進行歸類、整理、排序、統計和分析，運用Epidata 3.0進行數據錄入，本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組擺放手術體位所需事件比較

試驗組護士擺放手術體位所需時間（1.21±0.27）分，短于對照組的（3.69±0.34）分，差異有統計學意義（t=8.662，P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在婦科腹腔鏡手術中，采用傳統截石位是將患者腘窩擱至擱腿架上，小腿自然下垂，膝關節彎曲，夾角小，腘窩與擱腿板近端形成“搭鏈”“楔嵌”狀固定于擱腿板上。這種手術體位讓患者在術中多呈頭高腳低狀態，雖可擴大手術視野、方便醫生操作、利于舉宮，且依重力作用將盆腔臟器推向腹部，但是小腿的全部重力及軀干牽引力均集中于腘窩頂部，且受力面積小，壓強大，容易損傷腘窩的神經、血管可引起足麻木及下肢靜脈血栓形成[3]，截石位時將下肢置于腳架上呈外展外懸狀，腓骨小頭位置靠近腳架，腓總神經正在此繞經腓骨小頭且位置表淺。尤其在麻醉狀態下，患者肌張力降低、感覺障礙，對不適反應不敏銳，易使腓總神經受壓[4]，截石位時小腿自然下垂嚴重影響下肢靜脈的回流致使局部血管內壓力升高、小腿筋膜室壓力過高而造成小腿筋膜室高壓綜合征。

有研究發現超過4 h婦科腹腔鏡截石位手術的壓瘡發生率為51.11%[5]，截石位影響了下肢的血液循環，導致下肢靜脈中的血液發生不正常的凝結從而形成血栓，一旦栓子脫落，則有可能發生肺栓塞，腦栓塞，心肌梗死等造成患者死亡。下肢血栓性靜脈炎在婦科手術后出現的發病率為8%～25%，是婦科臨床上較為常見的一種術后并發癥，其病死率較高[6]。

由于擺放傳統截石位所需用物較多，操作復雜，耗時久，技術難度大，較容易產生并發癥，如何減少該手術體位帶來的并發癥已引起國內外研究學者的關注。有研究建議，采用改良截石位，該方法改變體位安置的時間，選擇患者麻醉前清醒時安置體位，及時了解患者的舒適度，同時將患者小腿置于支腿架上，改變傳統截石位將大腿置于支腿架上，避免支腿架對腘窩處的壓迫，有利于血液回流，預防或減輕小腿血管神經的體位性損傷，減少并發癥的發生及對患者全身血流動力學的影響[7-8]。但是手術中暴露效果不及截石位好，需不斷探討逐步改進方可取得滿意效果。筆者在臨床中采取了這些改良體位，但是發現均比較適合一些簡單的婦科腹腔鏡手術如卵巢囊腫切除，輸卵管的各種手術，子宮肌瘤手術，對于子宮全切，卵巢癌、宮頸癌等復雜的大手術，手術醫生對術野暴露欠滿意[9]。

本次研究結果顯示，試驗組護士擺放手術體位所需時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。將手術體位改良后應用于婦科腹腔鏡手術中，改良后手術體位操作簡單，便于患者配合，節約安置手術體位的時間，提高工作效率，同時增加患者的舒適度，有效地降低患者因手術體位不當而造成的并發癥，使患者安全渡過圍手術期[10-12]，本次研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該手術體位可適用于會陰部其他需要截石位的手術，讓手術室護士選擇簡便、準確、安全、高效的護理方法在臨床工作中推廣應用，讓更多的患者受益，充分體現護理對人類健康的應用價值。

綜上所述，針對接受婦科腹腔鏡手術患者采用改良“八”字形手術體位可縮短護士擺放手術體位所需時間值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-18） （本文編輯：郎序瑩）