預(yù)防醫(yī)源性傷害的十大事項

文·陳國民（重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所）

生物醫(yī)學(xué)研究是探索生命的奧秘，行醫(yī)是治病救人，然當(dāng)今世界醫(yī)療領(lǐng)域深陷市場經(jīng)濟(jì)，即使在醫(yī)療免費(fèi)國家也難免受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，過度醫(yī)療的風(fēng)險是確切存在的。人類對疾病的認(rèn)知又有發(fā)展與深入的問題，醫(yī)療技術(shù)與產(chǎn)品本身也是在醫(yī)學(xué)實踐的教訓(xùn)中更新與發(fā)展的，任何對人體的醫(yī)學(xué)干預(yù)都是一把或輕或重的雙刃劍，有一個安全的問題，因此自2007年開始世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計研究前提下，發(fā)布了《患者安全10個事實》，

隨著年代全球醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的發(fā)展，2014年6月做了第一次更新，2018年4月做了第二次更新。2019年8月，做了自2007年首次發(fā)布后的第三次更新。

患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計，人們在乘飛機(jī)旅行期間死亡的幾率為三百萬分之一，而患者在醫(yī)療期間死于可預(yù)防的醫(yī)療事故的幾率估計為三百分之一。在我國當(dāng)前醫(yī)療體制下，過度檢查、過度醫(yī)療、過度手術(shù)更是個顯而易見的重大問題，深刻地影響了當(dāng)今社會的醫(yī)患關(guān)系與矛盾，全民已經(jīng)逐漸自覺產(chǎn)生一個自我保護(hù)意識，在疾病與醫(yī)學(xué)干預(yù)之間做風(fēng)險評估。

1.每10名患者中即有1人在醫(yī)院接受治療期間受到傷害

據(jù)估計，在高收入國家中，每10名患者就有1人在醫(yī)院接受治療期間受到傷害，這樣的傷害可由一系列不良事件造成，其中有近50%的不良事件是可以預(yù)防的。一項有關(guān)8個中、低收入國家、26家醫(yī)院不良事件發(fā)生率和可預(yù)防性的研究顯示，不良事件發(fā)生率約為8%，其中有83%可以預(yù)防，有30%可能導(dǎo)致患者死亡。

2.由不安全治療引發(fā)的不良事件很可能是全球十大致死致殘原因之一

最新證據(jù)表明，在中、低收入國家，醫(yī)院的不安全治療導(dǎo)致每年有1.34億例不良事件發(fā)生，260萬名患者因此死亡。另一項研究顯示，不安全治療導(dǎo)致的所有不良事件中，約三分之二發(fā)生在低收入和中等收入國家中。

3.每10名患者中就有4人在初級和門診醫(yī)療服務(wù)中受到傷害

提供安全服務(wù)在各級醫(yī)療中均極為重要，主要在初級和門診部門，因為它們承擔(dān)了大量基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。在全球范圍內(nèi)，多達(dá)四成的患者在這些部門接受治療時受到傷害，其中高達(dá)80%的傷害是可以預(yù)防的。在這些傷害中，最嚴(yán)重的是由診斷、處方和用藥相關(guān)錯誤造成的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)合組織（OECD）成員國中，超700萬人因這類傷害入院，而占6%的總住院日是由這類患者消費(fèi)的。

4.在醫(yī)院治療期間，每7加元中至少有1加元是用于患者醫(yī)療不當(dāng)帶來的不良影響

最新證據(jù)表明，在經(jīng)合組織國家中，15%的醫(yī)院總開支和院內(nèi)活動是由不良事件直接造成的，其中負(fù)擔(dān)最大的不良事件包括靜脈血栓、壓力性損傷和感染。據(jù)估計，僅在這些國家中，每年的傷害總成本就高達(dá)數(shù)萬億美元。

5.在患者安全領(lǐng)域進(jìn)行投資可以節(jié)省醫(yī)療保健費(fèi)用

在患者安全方面進(jìn)行投資可以節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是改善患者預(yù)后。因為用于預(yù)防醫(yī)療傷害的成本遠(yuǎn)低于治療成本。例如，2010年至2015年間，僅在美國，對患者安全進(jìn)行了集中改進(jìn)和提升，為醫(yī)療保險指定醫(yī)院節(jié)省了約280億美元的醫(yī)療開支。

患者的積極參與是提升患者安全的關(guān)鍵。鼓勵患者參與并不會增加過多的額外支出，反而會帶來更好的效益，它可以減少高達(dá)15%的傷害負(fù)擔(dān)，每年節(jié)省數(shù)十億美元，這是一種非常好的投資回報。

6.每年有數(shù)百萬人因不安全用藥和錯誤用藥受到傷害，直接造成數(shù)十億美元的經(jīng)濟(jì)損失

用藥劑量錯誤、藥物輸注錯誤、用藥說明不清、使用縮寫、開具不合理的處方等不安全用藥和錯誤用藥，是世界各地醫(yī)療保健領(lǐng)域?qū)е禄颊甙l(fā)生本可避免傷害的主要原因。在全球范圍內(nèi)，藥物錯誤直接造成每年約420億美元的經(jīng)濟(jì)損失，幾乎占據(jù)全球衛(wèi)生總支出的1%，這其中還不包括薪酬、生產(chǎn)力和醫(yī)療成本上的損失。

給藥系統(tǒng)流程薄弱和（或）某些人為因素，如疲勞、工作條件惡劣，人員短缺等，使開藥、儲藥、備藥、給藥以及整個流程監(jiān)控環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會導(dǎo)致用藥錯誤的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害、殘疾甚至死亡。

7.診斷錯誤或延誤診斷是造成患者傷害的最常見原因之一，其影響數(shù)百萬人

診斷錯誤（誤診），未能準(zhǔn)確、及時地識別疾病的性質(zhì)。在美國，約5%的成年人在門診遇到過此類錯誤，其中有半數(shù)存在造成患者嚴(yán)重傷害的風(fēng)險。馬來西亞的一項調(diào)查研究顯示，初級保健診所的誤診率為3.6%。

在美國，一項開展了幾十年的大范圍尸檢調(diào)查研究表明，誤診可能導(dǎo)致約10%的患者死亡。另外，病歷回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院發(fā)生的所有傷害性事件中，因誤診造成的占了6%～17%。

雖然中、低收入國家的相關(guān)證據(jù)不足，但其誤診率可能會高于高收入國家，因為在這些國家，獲取醫(yī)療的途徑和診斷檢驗資源有限，這都會給診斷工作帶去負(fù)面影響。

8.每100名住院患者中就有10人受醫(yī)源性感染

在任何時候，每100名住院患者中，高收入國家有7人、中低收入國家有10人會受到一種或多種醫(yī)源性感染。全世界每年有數(shù)以億計的患者受到醫(yī)源性感染的影響。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種在醫(yī)院環(huán)境中被發(fā)現(xiàn)的對大多數(shù)抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌。據(jù)估計，與其它細(xì)菌感染者相比，這種細(xì)菌感染者死亡率要高出64%。

無論一個國家的收入水平如何，采用不同的預(yù)防醫(yī)源性感染干預(yù)措施，如適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生，可將的醫(yī)源性感染發(fā)生率降低約55%。

9.每年有超過一百萬患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡

世衛(wèi)組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)仍是造成全球范圍內(nèi)高發(fā)病率和高死亡率的主要因素之一。不安全的手術(shù)及護(hù)理流程會導(dǎo)致多達(dá)25%的患者發(fā)生并發(fā)癥。每年有700多萬手術(shù)病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中有100萬人在手術(shù)過程中或術(shù)后不久即死亡。隨著患者安全措施的不斷改善，因手術(shù)并發(fā)癥而死亡的人數(shù)在過去50年里逐漸減少，但在中、低收入國家，其死亡人數(shù)依舊是高收入國家的2～3倍。

10.醫(yī)源性輻射是一個公共衛(wèi)生和患者安全問題

全世界每年進(jìn)行的X光檢查超過36億次，其中約10%的檢查對象是兒童。此外，每年還有超3700萬次核醫(yī)學(xué)和750萬次放射治療。不適當(dāng)或不規(guī)范的使用醫(yī)療輻射會嚴(yán)重?fù)p害患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。醫(yī)療輻射錯誤包括過度暴露在輻射中，以及患者身份識別錯誤或輻射定位錯誤。回顧過去30年發(fā)表的放療安全性數(shù)據(jù)，可以估計每一萬次放射治療中約有15次會出現(xiàn)這類錯誤。

縱觀上述世界范圍性的10條，這中間還未包括在我國特有的甚為嚴(yán)重的因單純經(jīng)濟(jì)利益而非技術(shù)性帶來的過度檢查、過度醫(yī)療、過度手術(shù)的問題，以及還有因中藥注射制劑的研制、發(fā)展與應(yīng)用中伴隨的重大安全問題。