你說：非酒精性脂肪肝不是病？
——真相：它身后跟著三個奪命殺手

文·宋仕玲（深圳市人民醫(yī)院 感染病科）

如果疾病也有“網(wǎng)紅”非脂肪肝莫屬了，脂肪肝已經(jīng)是中國第一大慢性肝病，但是，查出脂肪肝，誰會當(dāng)回事呢？然而，科學(xué)研究證實，非酒精脂肪性肝病患者面臨三大殺手威脅：心血管疾病、惡性腫瘤、肝硬化和肝癌。

什么是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）？

脂肪性肝病分酒精性和非酒精性脂肪性肝病，前者和喝酒過多有關(guān)。后者是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，包括非酒精性單純性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。

世界那么大，NAFLD病友有多少？

NAFLD是全世界日趨普遍的慢性肝病，我國成人NAFLD患病率約25%，約3.48億人（根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布2018年末全國人口數(shù)13.9538億人推算）。我國NAFLD患病率與肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征流行趨勢相平行，慢性肝病和健康檢查中肝酶異常的首要原因即為NAFLD，危害不容小覷。

NAFLD有一個“閨蜜群”

NAFLD不是一個孤單的疾病，如果某君身患肥胖、血脂異常、2型糖尿病、代謝綜合征、銀屑病、阻塞性睡眠呼吸暫停等，那么NAFLD就在不遠(yuǎn)處等著他了。反之，NAFLD又與代謝綜合征、2型糖尿病、動脈粥樣硬化性心血管病及結(jié)直腸腫瘤等高發(fā)密切相關(guān)，這些疾病宛如一個密不可分的“閨蜜群”，共同進(jìn)退、狼狽為奸禍害人類健康。

NAFLD患者的第一殺手：心血管疾病

NAFLD是冠狀動脈疾病的獨立危險因素，NAFLD患者各器官胰島素抵抗和血流相關(guān)血管損傷增加。NAFLD患者常見的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）異常預(yù)測冠心病和其他心血管病發(fā)生率，ALT或GGT升高10U/L，會增加54%的腦卒中風(fēng)險和34%冠心病和腦卒中的共同風(fēng)險。

NAFLD患者隨訪5～10年心血管事件發(fā)病風(fēng)險增加1.64倍，2型糖尿病和代謝綜合征風(fēng)險分別增加1.86和3.22倍，這都是發(fā)生心腦血管疾病的高危因素。

NAFLD患者的第二殺手：惡性腫瘤

NAFLD尤其是NASH與結(jié)直腸腫瘤（結(jié)直腸腺瘤和結(jié)直腸腺癌）高發(fā)密切相關(guān)。NAFLD、肥胖、2型糖尿病還能增加膽囊癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等惡性腫瘤發(fā)病率。

推薦NAFLD患者定期檢查結(jié)腸鏡等，尤其是有結(jié)直腸腺瘤和結(jié)直腸腺癌家族史患者。

NAFLD患者的第三殺手：肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）

NAFLD患者肝癌發(fā)生風(fēng)險與肝纖維化程度密切相關(guān)。非酒精性肝脂肪變患者10～20年肝硬化發(fā)生率僅為0.6%～3.0%，但NASH患者10年后肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%～25%，一旦發(fā)生肝硬化，其中30%-40%在10年內(nèi)死亡。

不斷增多的肥胖和2型糖尿病病人使NASH相關(guān)HCC發(fā)病率急劇上升，也是美國肝移植發(fā)病率最快的原因。如果病人擁有肥胖和糖尿病+乙型肝炎或丙型肝炎，患HCC風(fēng)險增加10倍。

全世界隱源性肝硬化和肝癌最常見病因是NASH，高達(dá)30%的HCC可歸因于隱源性肝硬化，而以前診斷的隱源性肝硬化中有63.3%源于NAFLD。韓國數(shù)據(jù)顯示NAFLD相關(guān) HCC在過去十年中從3.8%上升到12%。

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