降酯藥該在什么時間吃？

文·丁崗強（河南省人民醫院 感染科）

隨著我國居民生活水平日益提高，每日膳食中脂肪攝入量也顯著增加。長期高脂飲食會導致高脂血癥，增加肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、癌癥等慢性病發生的風險。調酯藥物可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）水平，降低上述疾病的患病風險。

血脂異常可進行簡易的臨床分類，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥。針對不同類型的血脂異常，應選用相應的調脂藥物治療。臨床上可供選用的調脂藥物有許多種類，大體上可分為主要降低膽固醇和主要降低TG兩大類。主要降低膽固醇的藥物有他汀類、依折麥布、普羅布考、考來烯胺、脂必泰等，目前他汀類在國內有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。主要降低TG的藥物有貝特類、煙酸類和高純度魚油制劑等，常用的貝特類藥物有非諾貝特、微粒化非諾貝特、吉非貝齊（吉非羅齊）、苯扎貝特。對于嚴重的高脂血癥，常需多種調脂藥聯合應用，才能獲得良好療效。不同調脂藥物的服用方法不盡相同，那么我們該如何正確服用這些調脂藥物，從而發揮其最大的作用呢？

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他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥患者，其中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及氟伐他汀緩釋劑型為長效制劑，可固定于一天任何時間段服用一次，且不受進食的影響，空腹或與食物同服均可。其余的他汀類藥物由于半衰期較短，適于在晚餐后或臨睡前服用一次，這樣可稍增多LDL-C的降低幅度。

依折麥布能有效抑制腸道內膽固醇的吸收，單獨或與他汀類、貝特類合用，可在一天之內任何時間服用，空腹或與食物同服均可。普羅布考與食物同服可使其吸收達最大化，故應與早、晚餐同時服用各一次?？紒硐┌房勺钄嗄c道內膽汁酸中膽固醇的重吸收，與他汀類聯用可明顯提高調脂療效，于每日三餐前服用。脂必泰是一種紅曲與中藥（山渣、澤瀉、白術）的復合制劑，服用方法為一次一粒，一日兩次，易于餐后半小時服用。

貝特類可降低血清TG水平和升高HDL-C水平。非諾貝特普通劑型每日3次、微粒化非諾貝特每日1次，均與餐同服。吉非貝齊（吉非羅齊）每日2次，于早餐及晚餐前30分鐘服用。苯扎貝特普通劑型每日3次，可在餐后或與餐同服，緩釋劑每日1次，于晚餐后服用。

煙酸也稱作維生素B3，屬人體必需維生素，大劑量時具有降低總膽固醇（TC）、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。有普通和緩釋2種劑型，以緩釋劑型更為常用。緩釋片常用量為每次1～2g，每日1次。 建議從小劑量（0.375～0.5g/天）開始，睡前服用，4周后逐漸加量至最大常用劑量。高純度魚油制劑主要成份為n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸，每日3次服用，但其是否能夠減少心血管事件尚存爭議。這2種藥物目前在臨床上的應用已漸減少。

血脂異常與飲食和生活方式有密切關系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否選擇藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。當醫生告訴您需要使用調脂藥物治療時，已經屬于“亡羊補牢”了。因此，注重保持健康的飲食習慣和生活方式，不讓這道“身脂”降臨到自己身上，才是上上之策。