曹海霞：飲酒、肥胖和脂肪肝相關(guān)問題

本刊記者：陳詞

記者：在診斷脂肪肝的時(shí)候，飲酒和肥胖作為病因是否是排他性的？

曹海霞教授：非酒精性脂肪性肝病是目前肝損傷常見的原因，這里“非酒精性”是指營(yíng)養(yǎng)過剩、胰島素抵抗及相關(guān)代謝紊亂等因素，非酒精性脂肪性肝病常見于肥胖患者，胰島素抵抗是其核心的發(fā)病機(jī)制。酒精性脂肪肝，顧名思義，過量飲酒（飲酒史大于5年，男性＞40g，女性＞20g）導(dǎo)致的脂肪肝。盡管指南定義非酒精性脂肪性肝病時(shí)要求排除酒精性肝病，但僅僅是指南要求的非酒精性脂肪性肝病的工作定義。在實(shí)際的臨床工作中，其實(shí)脂肪肝的患者可能同時(shí)存在酒精與非酒精雙重因素的病因。肥胖患者同時(shí)大量飲酒引起的脂肪肝在臨床并不少見，因此脂肪肝病因診斷中肥胖和酒精兩個(gè)因素不是排他性的診斷，兩者常常是同時(shí)存在的。酒精及肥胖引起的混合性脂肪性肝病在臨床中需臨床醫(yī)生高度重視，不能因?yàn)榛颊叽嬖谶^量飲酒就排除肥胖及胰島素抵抗相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病。

記者：飲酒、肥胖和脂肪肝之間到底是怎樣的關(guān)系？

曹海霞教授：隨著肥胖的流行及生活方式的改變，肥胖患者的飲酒問題普遍存在。肥胖和過量飲酒都是肝損害的常見病因，兩個(gè)損傷因素在肝病中是互相加重的。過量飲酒且肥胖的患者脂肪肝的發(fā)生率是正常組的5.8倍。肥胖可使過量飲酒者脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4.7倍。對(duì)于酒精性肝硬化患者，并存的肥胖及非酒精性脂肪性肝病可促進(jìn)肝病進(jìn)展，導(dǎo)致全因死亡率和肝病死亡率增加。

記者：有文獻(xiàn)顯示，適量飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。對(duì)于非酒精性脂肪性肝病患者，是否鼓勵(lì)適量飲酒？

曹海霞教授：目前沒有足夠的證據(jù)，證明適量飲酒可以改善脂肪肝的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，即使偶爾一次的醉酒，也會(huì)加重脂肪肝所致的肝損傷。酒精可以作為二次打擊，加重脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。對(duì)于并存顯著肝纖維化的非酒精性脂肪肝患者，即使是少量飲酒也會(huì)促進(jìn)肝病的進(jìn)展?？傊壳安还膭?lì)脂肪肝患者飲酒。建議滴酒不沾。

記者：對(duì)于混合型脂肪肝患者，如何鑒別是以酒精損傷為主還是非酒精性脂肪肝為主？

曹海霞：ANI評(píng)分有助于區(qū)分酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝。主要參數(shù)包括平均紅細(xì)胞體積，AST/ALT比 值 、BMI及性別。ANI＞0考慮酒精性脂肪肝可能；ANI＜0考慮非酒精性脂肪肝可能。