宓余強：乙肝合并脂肪肝的治療及預后

本刊記者：陳詞

記者：您好，宓教授！您在這次會議上介紹了乙肝合并脂肪肝的情況，能不能請您為《肝博士》的讀者介紹一下？

宓余強教授：隨著人民生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病的發病率逐漸升高，臨床中我們發現乙肝合并非酒精性脂肪肝的患者也越來越多，順便這里強調一下，乙肝患者應嚴格戒酒。這次會議上我們講述的就是乙肝合并非酒精性脂肪肝的流行病學、診斷、治療以及預后。提醒慢性乙型肝炎患者，需要注意脂肪肝。

目前認為乙肝合并脂肪肝患者其脂肪肝的發生與主要與糖脂代謝和肥胖有關，會給乙肝臨床治療帶來困難。例如有些乙肝患者，B超提示脂肪肝，肝功能檢測轉氨酶偏高，臨床醫生需要判斷他的肝臟炎癥損傷是來源于慢性乙型肝炎或非酒精性脂肪性肝炎（NASH），還是兩者同時存在。

記者：乙肝合并脂肪肝需不需要抗病毒治療？

宓余強教授：如果是慢性乙型肝炎，符合抗病毒指征，在醫生指導下建議抗病毒治療。如果是乙肝病毒攜帶者，我們不建議直接進行抗病毒治療。至于患者是慢性乙型肝炎還是乙肝病毒攜帶者，就需要有經驗的醫生根據臨床資料來判斷了。

一方面，如果患者是NASH造成的轉氨酶升高，而乙肝病毒可能還處于攜帶狀態，此時應該按照NASH的治療原則進行有效的干預，同時監測乙肝病毒學指標等的變化。

另一方面，我們在針對乙肝合并脂肪肝的研究過程中發現，90%的患者都是輕度脂肪肝，這部分患者對抗病毒治療的病毒學應答影響不大，有些患者進行抗病毒治療后病毒轉陰，但是肝功能持續異常，有可能是來源于NASH，此時還要針對NASH給予干預治療，才能得到較好的生化學應答。

記者：乙肝合并脂肪肝患者的治療效果會不會受到影響？

宓余強教授：乙肝合并脂肪肝患者雖然抗病毒治療病毒學應答不是很明顯，但是生化學應答還有整個預后情況是有影響的。兩者之間到底怎樣互相影響，現在觀點還不一致。

從預后來看，乙肝合并脂肪肝比單純乙肝的預后更復雜。單純的乙肝患者經過治療可以達到非常穩定的狀態，但是合并脂肪肝以后，患者可能會出現生化學指標的波動，并且還會涉及到糖脂代謝的問題。另外現在也有報道乙肝合并脂肪肝總體的預后還有其他心血管疾病的影響，甚至還有惡性腫瘤，所以乙肝患者很有必要關注脂肪肝。

記者：乙肝患者在治療過程中需要注意什么？

宓余強教授：在抗病毒治療同時，要注意體重、腰圍變化，預防脂肪肝的發生。乙肝合并脂肪肝患者體重指數、血糖和血脂都偏高，所以要提醒乙肝患者治療時不僅要關注HBV DNA轉陰。

從研究結果來看，乙肝合并脂肪肝的發生基本上和普通的脂肪肝是一樣的，日常生活要注意飲食結構，控制總體熱量，適當運動，當然不能過度運動或者過度的勞累。

記者：乙肝合并脂肪肝在臨床上是通過什么方式來干預的？

宓余強教授：慢性乙肝臨床干預還是需要抗病毒治療。目前應用的就是核苷（酸）類似物和干擾素，有些觀點認為核苷（酸）類似物治療乙肝合并脂肪肝的生化學應答在早期會有影響，后期病毒學應答差異無統計學意義。

對于脂肪肝的治療，還是按照脂肪肝的干預，要控制飲食，適當鍛煉，減輕體重。同時注意關注患者血糖、血脂的變化。如果NASH造成患者轉氨酶持續波動，可以聯合一些保肝抗炎藥，但是要在專科醫生指導下干預，循序漸進，并且要定期復查。