謝雯：丙型肝炎的抗病毒治療

本刊記者：陳詞

記者：謝教授，您好！能不能請(qǐng)您給《肝博士》的讀者介紹一下丙型肝炎的流行病學(xué)？

謝雯教授：丙型肝炎在我國(guó)是影響人民健康的重要疾病，目前我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示丙肝抗體的標(biāo)化流行率是0.49%，按照我國(guó)總?cè)丝?3億計(jì)算，約為560萬(wàn)，再加上高危人群，例如靜脈藥癮者、透析患者、多性伴侶的人群，總體來(lái)說(shuō)丙肝患者人數(shù)我國(guó)約為980萬(wàn)人，這是一個(gè)非常龐大的數(shù)據(jù)。對(duì)丙型肝炎患者的治療、管理都應(yīng)該引起高度關(guān)注。

記者：丙肝患者該如何管理呢？

謝雯教授：對(duì)丙肝患者的管理要從源頭開始。丙肝感染者實(shí)際上是重要的感染源，首先，要讓患者知道自己是不是有丙肝，很多患者可能已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化、肝癌才發(fā)現(xiàn)有丙肝，所以丙肝的篩查非常重要，尤其是高危人群要特別關(guān)注。

記者：哪些是丙肝的高危人群呢？

謝雯教授：第一，90年代以前輸過(guò)血的人，我國(guó)從1991年才開始進(jìn)行丙肝抗體的檢測(cè)，在90年代以前輸血有可能會(huì)感染丙肝病毒。

第二，既往有藥癮，特別是靜脈吸毒的人群，也需要做一些相關(guān)檢查。

第三，曾經(jīng)多次接受過(guò)手術(shù)，特別是非正規(guī)醫(yī)院美容手術(shù)的人。

記者：如果身邊有丙肝患者應(yīng)該怎樣預(yù)防病毒傳播呢？

謝雯教授：因?yàn)楸蝹鞑ネ緩街饕茄骸Ⅲw液傳播，日常生活中需要注意避免和丙肝患者的血液和體液直接接觸。除此之外還有家庭成員之間的傳播，傳播幾率略高于普通人群，所以家庭成員中有丙肝患者，其他成員也應(yīng)該去做檢查。

記者：我們知道，丙肝可以通過(guò)母嬰傳播，那么丙肝媽媽應(yīng)該怎樣防止傳染給寶寶？

謝雯教授：孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)丙肝抗體和病毒定量是陽(yáng)性，要想防止傳染給下一代是有一定難度的。目前丙肝沒有疫苗可以進(jìn)行母嬰阻斷預(yù)防，所以暫時(shí)沒有切實(shí)可行的預(yù)防措施，主要建議是縮短產(chǎn)程，盡量避免新生兒接觸到母親含有丙肝病毒的血液。目前數(shù)據(jù)顯示，丙肝病毒母嬰傳播的幾率大約在7%左右。

記者：丙肝患者在治療過(guò)程中需要注意哪些方面？

謝雯教授：丙型肝炎的治療最重要的是病因治療，目前稱之為直接抗病毒治療,中國(guó)已經(jīng)上市的藥物有基因特異型藥物及泛基因型藥物。對(duì)丙肝患者的治療要分為三個(gè)階段：治療前評(píng)估、治療中觀察及治療后隨訪

首先，治療前要做丙肝原發(fā)疾病的評(píng)估，判斷患者是丙型肝炎還是已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化，甚至肝癌。

第二，要了解患者有沒有合并其他基礎(chǔ)疾病？例如患者若共同感染乙型肝炎病毒，在丙肝治療過(guò)程中，乙肝病毒可能會(huì)被激活，所以在丙肝治療前要進(jìn)行全面檢查。

如果患者合并有其他基礎(chǔ)疾病，那么在治療的過(guò)程中，就要根據(jù)患者自身情況，關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病所用藥物和丙肝藥物會(huì)不會(huì)有相互作用。另外，在治療過(guò)程中還需要考慮患者是否存在所選治療藥物的耐藥相關(guān)變異體，以免影響治療效果。

第三，治療開始后要隨時(shí)關(guān)注患者病情變化，在治療第4周、第12周以及停藥后第12周這三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。已經(jīng)存在丙肝肝硬化患者，獲得抗病毒治療后的持續(xù)應(yīng)答，也需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，了解有無(wú)肝硬化并發(fā)癥及肝癌的發(fā)生。