魯曉嵐：慢性肝病早期篩查的重要性

本刊記者：陳詞

記者：魯教授，您好！目前我國肝病患者越來越多，怎樣能有效降低肝病的患病率呢？

魯曉嵐教授：我國肝病患者總體雖然是在增多，然而肝病的構(gòu)成還是發(fā)生了不少的變化。要有效降低肝病的患病率，篩查是非常重要的一點。只有早篩查，才能早發(fā)現(xiàn)及時治療，也才能減少傳播。我國乙肝人口很多，近些年隨著健康理念的更新，人們對乙肝的了解度和健康意識已經(jīng)有所提高，但是依然不夠充分。很多人認(rèn)為自己是健康的，沒有危機(jī)意識，錯過了最佳治療時期；殊不知肝臟病變往往是已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的階段才會爆發(fā)出來，此時肝臟功能可能已經(jīng)無法再支撐人體的正常活動，甚至發(fā)展到無法挽回的地步，這就是健康理念嚴(yán)重缺失，不重視篩查而導(dǎo)致的問題。

記者：那么患者應(yīng)該多久做一次檢查呢？

魯曉嵐教授：對健康人，每年做一次健康體檢，體檢時應(yīng)該要包含乙肝、丙肝病毒抗體的檢測。對已知的乙肝感染者，現(xiàn)在國內(nèi)外很多指南都提到，慢性乙肝感染的患者，在35歲或者40歲以后，尤其是男性，至少每年應(yīng)該做一次檢查，有抗病毒指證時及時開始治療。但是如果只是以超聲作為體檢方式的話，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為超聲對一些小肝癌或者一些對比度不是很強(qiáng)烈的肝癌，準(zhǔn)確性和敏感度相對較低。所以建議，體檢除了常規(guī)的肝功能檢測，乙肝、丙肝病毒指標(biāo)以及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物之外，應(yīng)該每年至少查一次CT，每半年做一次超聲檢查，這樣才能提高早期肝癌的檢出率，減少病情延誤。

現(xiàn)在丙肝患者也比較多，而且丙肝已經(jīng)有特效藥物，最多半年時間就能夠治愈，所以丙肝也應(yīng)該盡早篩查，發(fā)現(xiàn)就早期干預(yù)，不要等進(jìn)展到肝硬化甚至肝癌的時候再去檢查，為時已晚。

記者：除了乙肝和丙肝，還有哪些因素會導(dǎo)致肝臟受到損傷？

魯曉嵐教授：脂肪肝是現(xiàn)在發(fā)病率最高的慢性肝病，還有藥物性肝病、免疫性肝病等。我們以前認(rèn)為脂肪肝可能在20～30年左右才進(jìn)展到肝硬化，但是也不盡然。我曾經(jīng)做了一個脂肪肝流行病學(xué)回顧性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這些患者中有很多僅10年左右就進(jìn)展到肝硬化，甚至有些人已經(jīng)出現(xiàn)明顯的冠心病、心梗的征象，這其中酒精是一個很重要的促發(fā)的危險因素，如果再加上高血糖、高血脂等代謝異常危險因素增加，肝病進(jìn)展的步伐就會加倍。

除此之外，乙肝、丙肝、脂肪肝等本身肝臟功能弱的人，在用藥時也需要特別注意，某些藥物的成分對肝臟是有損傷的，比如，通常的“感冒藥”，有些人感冒喜歡采取復(fù)合用藥的方式，正常的肝臟可以耐受，但對肝病患者來說，可能就無法耐受相同的負(fù)荷，出現(xiàn)肝功能異常。現(xiàn)在市面上還有很多保健品，我們也應(yīng)該避免保健品濫用導(dǎo)致肝損傷。

記者：對于肝病患者您有哪些建議呢？

魯曉嵐教授：首先，肝臟是一個大化工廠，化工廠的生產(chǎn)是需要原料供給的。在肝臟能夠正常運轉(zhuǎn)的情況下，需要提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等等，而肝臟受損時，肝臟本身生產(chǎn)合成功能已經(jīng)下降，更需要優(yōu)質(zhì)原料的供給，如高蛋白質(zhì)的攝入，同時減少碳水化合物。

第二，應(yīng)該把乙肝、丙肝、脂肪肝等的檢測也作為常規(guī)體檢項目，提高慢性肝病的早期發(fā)現(xiàn)率，提高健康意識和早期治療。

第三，很多肝病患者只檢查肝功能，而慢性肝病的評估往往是多方面的，還需要包含病毒定量、血脂、血糖、甲胎蛋白以及影像學(xué)等，有條件時建議做肝纖維化無創(chuàng)檢測的檢查。

第四，針對不同患者，檢查時限也是不同的，年輕的患者肝硬化發(fā)展風(fēng)險相對較低，篩查時間可以在2年左右；到35歲以后，尤其是男性患者，最長篩查時間為1年；到40～45歲以后進(jìn)入肝癌高發(fā)期，篩查時間應(yīng)該在半年左右，除了B超還需要行CT檢查。