精益?zhèn)鞒?匠心醫(yī)者勇闖肝病治療的“高地”
——記福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝病中心朱月永教授

本刊記者：東來

取舍之間 勇闖肝病治療的“高地”

“壽司之神”小野二郎曾說過，“一旦決定好職業(yè)，你必須全心投入工作之中，你必須窮盡一生磨練技能，這就是成功的秘訣，也是讓人家敬重的關鍵。”

朱月永正是如此，三十多年如一日，踏踏實實地干著他的“醫(yī)事”。

朱月永出生于浦城，年少的他就喜歡鉆研，初中時就懂得自己組裝收音機。而這名“無線電迷”卻因為在部隊當衛(wèi)生員的發(fā)小一句話改變了一生的軌跡。

“當醫(yī)生真是一個很好的職業(yè)，想想因為你的治療讓病人康愈了，這多有成就感！”

多年過去了，發(fā)小當初的話仿佛仍在他耳邊回蕩。那時“稀里糊涂”的他，就這樣報考了醫(yī)學院校。不過，他內心卻深知探索這門科學必將終其一生。

機會總留給有準備的人。5年本科苦讀，不枉年年校一等獎學金的好成績，他作為特優(yōu)生留校。帶著“成為一名治好病的醫(yī)生”的這份執(zhí)念，他在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院開始了分階段、有目標地培養(yǎng)自己的診療能力。在此期間，他完成了碩士和博士學位的學習。逐漸的，他將臨床摸索上升到科研探究。

2004年，附一醫(yī)院在國內率先探索一種全新的醫(yī)學服務模式，將肝內科與肝外科、肝臟移植科、介入科及內鏡中心等組成了肝病中心。

專注于血液腫瘤研究，又敢于不斷在新的領域里挑戰(zhàn)自我的朱月永，就這么闖入肝病治療的“高地”，成為這支肝病相關的多學科團隊的骨干力量。

沿途荊棘而心有所向。十余年之間修煉內力，取舍之間成就自己。2017年，朱月永擔任肝病中心科主任一職，全面負責肝內科的各項工作。同時，在2018年福建省醫(yī)學會肝病學分會換屆改選，他當選為肝病學分會副主任委員。此外，他還當選為中華預防醫(yī)學會感染性疾病防控分會第一屆委員會委員。

業(yè)精于思 順應疾病譜變化精準出擊

從醫(yī)30年，朱月永說自己挺幸運的，幸運地選擇了肝病中心，幸運地碰上了一群肝膽相照的同仁們。十五年櫛風沐雨，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝病中心成為了福建省綜合醫(yī)院中規(guī)模最大、技術力量最強、專業(yè)設置完整的肝病規(guī)范治療的示范單位和疑難、危重肝病的會診中心，連續(xù)數年獲得復旦版華東地區(qū)醫(yī)院最佳專科排行榜提名（傳染科）。“中國慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項目”福建省示范基地；首批“中國脂肪性肝病臨床研究協(xié)作組”合作單位。朱月永是全程的見證者和建設者。

一個科室是怎么成熟的？都是靠不斷地積累和實干。附一于國內較早關注慢性乙肝的優(yōu)化治療，較早開展應用乙型肝炎HBsAg與HBeAg指導慢性乙肝抗病毒治療及療效預測，較早提出延長聚乙二醇干擾素可以提高慢乙肝治療的血清學應答；相關研究結果分別在歐州肝病學會（EASL）與美國肝病學會（AASLD）的學術會議上交流。參與并完成了多項慢性乙型肝炎抗病毒治療及脂肪肝相關臨床研究。近5年來發(fā)表論文100余篇，其中SCI論文30余篇，獲得省級市級科研課題資助20余項。其中，“慢性乙型肝炎抗病毒治療的個體化策略及免疫學機制”和“乙肝自然史中肝臟纖維化的無創(chuàng)性診斷研究”兩項系列研究獲得了2017年度福建省科技進步獎。

最近的十多年來，隨著我國主要肝病防治的進步，我國常見肝病的疾病譜正在發(fā)生變化。附一肝病中心的團隊就順應疾病譜變化進行了精準出擊。

非酒精性脂肪性肝病已成為中國第一大全球慢性肝病。繼肝癌多學科協(xié)作組、妊娠相關肝病多學科協(xié)作組之后，附一醫(yī)院又建立了脂肪肝管理及規(guī)范化診療多學科管理模式，對脂肪肝及其合并癥進行評估，精準制定個體化運動、飲食、改善心血管功能、控制血脂、血糖的綜合治療方案，督促相關人群實施并定期隨訪、指導。脂肪肝專科診治中心，每周至少2次，主要由高年資主治以上醫(yī)師擔任診療工作。

朱月永的主要研究方向是肝臟的炎癥與腫瘤的發(fā)病機制和干預。他認為，目前對脂肪肝的認識仍然處于起步階段，因此通過臨床及基礎研究加深對脂肪肝認識，發(fā)現新的發(fā)病機制及治療靶點，對于疾病的防控具有重要的現實意義。

春風化雨 上下同欲者勝

醫(yī)生是一門經驗科學，診療水平都是靠一次次實踐歷練出來的，無法從書本中直接獲得。因此，“分享”與“傳承”是附一肝病中心一以貫之的優(yōu)良傳統(tǒng)，從江家驥教授到朱月永教授，諸多專家都將“傳道授業(yè)”當做自己的使命。

在傳道授業(yè)上，朱月永是一個樂于思考勇于探索的“擺渡者”，在做事說話上，他是春風化雨般的予以教導，以身作則。作為上級醫(yī)生，他樂意將自己的經驗教訓傾囊相授，作為科室“大家長”，他還為年輕醫(yī)生解決個人后顧之憂。

在朱月永看來，科室強，不是一個人強，是每個人都強。在上任后，他就制定了5年人才培養(yǎng)“小目標”。每年派送醫(yī)師至國外知名院校進修；鼓勵在職人員攻讀博士學位，制定學習計劃；鼓勵各級醫(yī)師向國際會議投稿，爭取1～2名醫(yī)師參加國際會議（2019年 APASL、EASL、AASLD）等。

此外，朱月永認為大學醫(yī)院的醫(yī)生應當在學術上也能引領學科向前發(fā)展。目前，他帶的科研課題，就有不少國家級、省級、市級的科研項目。

多年來，為了培養(yǎng)科室內年輕大夫的科研能力，利用福建省委、省政府將福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院定為高水平研究型醫(yī)院的契機，他在科室設立“苗圃科研基金”，專用于鼓勵主治以下的醫(yī)生自主申報科研項目、作為今后申報高一級科研課題的研究基礎。

2018年，在推進醫(yī)療“創(chuàng)雙高”建設中，附一醫(yī)院與華山醫(yī)院聯(lián)合在福州成功舉辦了第一屆華福感染性疾病與肝病高峰論壇，受到省內感染病/肝病學界的高度評價。同時，在2018年美國肝病年會，江家驥、朱月永、林蘇等多篇論文參會交流，進一步擴大了附一肝內科在國內外的學術影響。肝內科還獲國家十三五重大專項子課題（合作）1項，省自然基金1項，省衛(wèi)生廳課題1項，醫(yī)大啟航基金1項，發(fā)表論文18篇，其中SCI論文5篇，CSCD源論文11篇。

承上啟下 知者不惑“書寫”新篇章

身為附一肝病中心的新上任的“大家長”朱月永，無論從年齡上，還是臨床造詣上，在中心都是傳承鏈條上承上啟下的“那一環(huán)”。雖然今年已過知天命之年，但他對于做學問仍“不知足”，心底仍燃燒著一把火焰。

專業(yè)領域，他正在探索通過臨床及基礎研究加深對脂肪肝認識，發(fā)現新的發(fā)病機制及治療靶點。具體包括生物節(jié)律與脂肪肝、慢性乙型肝炎與非酒精性脂肪性肝病、脂肪肝的真實世界研究等。

而作為肝病中心主任，他則希望培養(yǎng)醫(yī)生臨床與科研并重的思維模式，營造一種勇于探索、不斷解決問題、良性化競爭的科室氛圍……

在重癥肝病的臨床與基礎方面，他指正帶領團隊正在進行如下研究，其中一項是肝衰竭患者治療策略的優(yōu)化。“我們希望通過回顧性收集肝衰竭患者的數據，構建預后模型，對患者的轉歸進行早期判斷，有助于優(yōu)化治療策略。”在基礎研究方面，他們與廈門大學合作開展干細胞治療肝衰竭的研究，為肝衰竭的治療提供新的證據。

另外一項就是感染與終末期肝病的研究。他說，感染是影響重癥肝病患者預后的最重要因素，所以早期診斷與干預顯得尤為重要。但是這類患者發(fā)生感染時癥狀一般不太典型，通過臨床研究探索敏感的診斷標志物，對于提高診斷效率及治療效果具有重要意義。

在新的一年，朱月永希望帶領團隊百尺竿頭更進一步。如進一步完善肝病患者微信平臺，建立患者重大檢查及治療預約制度，從而有效降低患者住院日及醫(yī)療費用等。同時，他們制定了在5年內實現接收國外/國內學者進修人次數、選派人員參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援/援寧/援藏/援疆工作同比增長30%的計劃。

“福建省肝病中心的金字招牌已經樹起來了，這是壓力也是動力。”在朱月永看來，壓力像一股激流，卷著每個人前進，如何保持學科發(fā)展的連續(xù)性正是他未來要思索和探索的“新篇章”。