熱帶島嶼工作人員功能性消化不良發病及療效分析

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我國海疆遼闊，近赤道島礁存在高溫、高濕、遠離大陸等特殊環境，導致長期駐島工作人員體力消耗明顯，心理壓力大，機體功能會出現一系列障礙，引起受心理及生活環境影響的功能性胃腸疾病發病率增加[1]。本研究結合前期對熱帶海域遠洋航海人員功能性胃腸疾病的發病及治療研究經驗[2-3]，對在熱帶島嶼工作人員功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)進行流行病學調查，分析發病因素，利用健康教育進行干預治療，并與單純藥物治療進行比較。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年4月—2017年10月在我國北緯6°某島嶼執行任務的人員380人，根據登島前體檢及入組前再次體檢，確認入組人員均無器質性及功能性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 自行制定調查問卷,在專人講解和指導下由被訪者自行填寫近3個月來出現的上腹痛、腹脹、大便習慣、性狀的情況，以及工作、生活習慣相關情況。于駐島工作3個月后調查FD發病情況，包括上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome,EPS)與餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS)。將發病人員隨機分為對照組及治療組，分別給予3個月干預，對比治療效果，以癥狀消失及明顯緩解為有效。

1.2.2 干預方法 對照組給予嗎丁啉、多酶片對癥治療；治療組在對照組處理基礎上，根據前期研究制定的健康手冊在合理飲食、合理作息、衛生知識及控制煙酒等方面每周進行健康教育，幫助其養成良好的工作、生活習慣。

1.3 診斷標準 功能性消化不良診斷按照羅馬Ⅲ分類及診斷標準[4-5]。

1.4 統計學處理 所有數據均由雙人錄入，并經差錯及一致性檢查，應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,影響血壓的因素分析采用二分類非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共收回有效調查問卷368份,皆為男性,年齡(23.0±4.2)歲；所有人員在任務前均接受嚴格身體檢查，排除各系統器質性疾病。

2.2 FD發病率 駐島3個月后調查結果顯示新發FD疾病人數47例,總發病率為12.77%,其中EPS亞型發病人數25人，發病率為6.79%；PDS亞型發病人數22人，發病率為5.98%，兩者差異比較無統計學意義(P>0.05)。

2.3 FD發病相關單因素分析 對駐島工作3個月后新發FD人員與未發病人員發病因素分析顯示，年齡構成差異比較無統計學意義(P>0.05)，而值班頻度、長時間暴露于高溫高濕環境中工作、是否吸煙構成差異比較均有統計學意義(P<0.05)，表1。

表1 不同因素影響FD發病情況

注：與健康組比較，*P<0.05

2.4 FD發病相關因素的多元logistic回歸分析 將入組人員發病中有統計學意義的相關影響因素(值班頻度、高溫高濕工作環境、吸煙)作為自變量，以FD發病與否作為因變量進行多元logistic回歸分析，結果發現頻繁值班、長期高溫高濕環境下工作、吸煙不良習慣均為FD發病的風險因素(P<0.05),表2。

表2 各影響因素與FD發病多因素分析

2.5 干預治療效果 3個月后療效調查結果顯示治療組有效率66.67%(16/24)顯著高于對照組的34.78%(8/23)(χ2=5.146，P=0.021)。

3 討論

功能性消化不良為胃十二指腸區域的上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹及早飽等一系列癥狀，且排除可以解釋這些癥狀的任何器質性、全身性或代謝性疾病，是一種常見病,其發病率在20%～40%[6]。以往研究顯示，其發病機制與腦-腸軸異常關系密切，能夠使機體對環境刺激的運動和感覺反應性增加，同時腸道對應激的生理反應增強；另一方面由于存在動力、內臟敏感性、黏膜免疫、炎癥功能的改變以及中樞神經系統和腸神經系統調節功能的變化，如不及時干預治療，可引起消化功能及消化道黏膜屏障防御功能下降，從而導致出現器質性消化道疾病危險性增加[7]。

本研究結果顯示頻繁值班是FD發病的影響因素,值班人員睡眠、飲食受工作影響大，同時長期處于應激狀態。研究顯示，心理應激可影響健康人的胃腸道功能并產生癥狀，對本身有功能性胃腸病的患者影響更大[8]；長期暴露于高熱、高濕的環境，均可導致功能性胃腸病高發[9]，近赤道島礁常年氣溫在30 ℃以上，濕度80%以上，可導致出現一系列功能性疾病[10]；工作生活較單調，故相對吸煙人員比例較大，煙中的尼古丁可影響胃黏膜血流,還可導致幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁返流，吸煙人群功能性胃腸病發病率較普通人為高[11]。

本研究顯示長期在熱帶島嶼環境下工作可導致FD發病，出現非戰斗減員，且無法進行人員及時補充，從而影響正常工作展開。本次對駐島人員中FD發病及療效研究，與本研究組前期研究結論基本一致[12]，這證明合理作息、合理搭配飲食、醫療衛生常識普及、減少吸煙等不良習慣，同時配合藥物治療可有效控制FD的發病，效果明顯。