2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤發病和死亡分析

曹驥 李秋林 容敏華 葛蓮英 余家華

作者單位：530021 南寧 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院；廣西癌癥中心；廣西壯族自治區腫瘤防治研究工作領導小組辦公室

癌癥是嚴重威脅人類健康和社會發展的重大公共衛生問題，制定癌癥防治策略和規劃需對惡性腫瘤疾病負擔進行正確評估。目前，廣西已在14個地級市共50個縣區開展腫瘤登記工作。本文按照全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價標準對廣西腫瘤登記地區上報的2015年腫瘤登記資料進行審核，分析廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤發病及死亡情況，以期為廣西腫瘤防治策略的制定和規劃提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2015年1月1日至2015年12月31日廣西腫瘤登記地區的惡性腫瘤發病、死亡數據以及各年齡段戶籍人口數據。按全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價標準，對經國家癌癥中心審核并符合《中國腫瘤登記年報》收錄標準的26個縣區數據進行分析，其中南寧市（江南區、西鄉塘區、良慶區）、柳州市（城中區、柳北區、柳南區、魚峰區）、桂林市（秀峰區、疊彩區、象山區、七星區、雁山區）、梧州市（萬秀區、長洲區、龍圩區）、北海市（海城區、銀海區、鐵山港區）、貴港市港北區等19個城區定義為城市地區；隆安縣、賓陽縣、蒼梧縣、合浦縣、羅城縣、合山市、扶綏縣等7個縣（市）定義為農村地區。共覆蓋人口9414305人（其中城市5 679 778人，農村3 734 527人；男性4 864 890人，女性4 549 415人），約占2015年廣西總人口數的17.05%。

1.2 質量評價

登記資料的質量評價包括資料的可靠性、完整性、有效性和時效性。根據《中國腫瘤登記工作指導手冊（2016）》［1］和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協會（IACR）［2-4］對登記質量的有關要求，采用MS-FoxPro、MS-Excel、SAS 以及 ICRC/IACR 的 IARC-crgTools軟件對登記資料進行審核與評價。主要質控指標包括病理學診斷比例（MV%）、只有死亡醫學證明書比例（DCO%）、死亡/發病比（M/I），以及發病率年度變化和人口結構的合理性等。國家癌癥中心規定我國腫瘤登記資料的MV%在55%～95%之間，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之間。經綜合審核與評價，廣西26個縣區的MV%為57.95%，DCO%為1.49%，M/I為0.61，提示2015年廣西腫瘤登記地區上報數據具有較好的可靠性和完整性。

1.3 統計分析

采用Excel 2003、SPSS 18.0軟件，對符合標準的數據進行匯總分析，按照城區和縣（市）劃分為城市地區和農村地區，分別計算地區別、性別、年齡別發病與死亡的粗率、標化率、累積率（0～74歲）和前10位惡性腫瘤發病與死亡順位及構成等。中國人口標化率（簡稱中標率）采用2000年全國普查標準人口年齡構成計算，世界人口標化率（簡稱世標率）采用Segi's世界標準人口年齡構成計算。

2 結果

2.1 惡性腫瘤發病率

2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤合計新發病例為22 644例，粗發病率為240.53/10萬（男性275.63/10萬，女性202.99/10萬），中標率為191.79/10萬，世標率為186.76/10萬，累積率（0～74歲）為21.07%；城市地區粗發病率為254.16/10萬，中標率為203.42/10萬，世標率為198.89/10萬，累積率（0～74歲）為22.16%；農村地區粗發病率為219.79/10萬，中標率為175.86/10萬，世標率為170.08/10萬，累積率（0～74歲）為19.44%。無論中標率還是世標率，男性發病水平均高于女性，率比分別為1.42和1.45；城市地區發病水平亦高于農村地區，率比分別為1.16和1.17。見表1。

表1 2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤發病率Tab.1 Cancer incidence in Guangxi cancer registries，2015

2.2 年齡別發病率

2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤合計年齡別發病率整體表現為隨年齡增長發病水平不斷提高，在80歲年齡組時達到高峰，之后有所下降，0～39歲年齡段處于較低水平。男性、女性年齡別發病率隨年齡變化走勢與合計年齡別發病率隨年齡變化走勢基本相同，男性、女性發病率均在為80歲年齡組達到高峰，50歲之后，男性發病率明顯高于女性。見表2。

城市地區和農村地區年齡別發病率隨年齡變化走勢與合計年齡別發病率隨年齡變化走勢基本相同，城市地區和農村地區發病率均在80歲年齡組達到高峰。總體而言，城市地區除20～45歲年齡組發病率略低于農村地區外，其余各年齡組發病率則普遍高于農村地區。見表2、圖1。

表2 2015年廣西腫瘤登記地區年齡別發病率（1/105）Tab.2 Age-specific incidence in Guangxi cancer registries，2015（1/105）

圖1 2015年廣西腫瘤登記地區年齡別發病率圖Fig.1 Age-specific incidence in Guangxi cancer registries，2015

2.3 前10位惡性腫瘤發病情況

2015年廣西惡性腫瘤合計發病前10位依次為肺癌、肝癌、乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮體癌、前列腺癌和腦腫瘤，合計占全部惡性腫瘤的76.90%。其中肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌構成比較大，合計占全部惡性腫瘤的55.37%。男性惡性腫瘤發病第1位為肝癌，其次為肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、前列腺癌、白血病、腦腫瘤和淋巴瘤，占男性全部惡性腫瘤的85.12%，其中肝癌、肺癌、結直腸癌構成比較大，合計占男性全部惡性腫瘤的58.11%。女性惡性腫瘤發病第1位為乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌、肝癌、宮頸癌、胃癌、子宮體癌、鼻咽癌、腦腫瘤和甲狀腺癌，占女性全部惡性腫瘤的79.18%，其中乳腺癌、肺癌、結直腸癌、肝癌、宮頸癌構成比較大，合計占女性全部惡性腫瘤的59.50%。見表3。

表3 2015年廣西腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤發病率Tab.3 The top 10 cancer incidence in Guangxi cancer registries，2015

城市地區惡性腫瘤合計發病前10位依次為肺癌、乳腺癌、肝癌、結直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮體癌、前列腺癌和卵巢癌，合計占全部惡性腫瘤的74.23%，其中肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌構成比較大，合計占全部惡性腫瘤的54.64%。見表4。

農村地區惡性腫瘤合計發病前10位依次為肝癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、結直腸癌、鼻咽癌、食管癌、白血病和腦腫瘤，前10位惡性腫瘤合計占全部惡性腫瘤的82.29%，其中肝癌、肺癌、胃癌、結直腸癌構成比較大，合計占全部惡性腫瘤的58.65%。見表5。

2.4 惡性腫瘤死亡率

2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤合計死亡病例13 737例，粗死亡率為145.92/10萬（男性191.62/10萬，女性97.05/10萬），中標率為112.83/10萬，世標率為110.91/10萬，累積率（0～74歲）為12.52%；城市地區粗死亡率為146.47/10萬，中標率為114.47/10萬，世標率為112.84/10萬，累積率（0～74歲）為12.49%；農村地區粗死亡率為145.08/10萬，中標率為111.80/10萬，世標率為109.43/10萬，累積率（0～74歲）為12.62%。無論中標率或世標率，男性死亡水平均明顯高于女性，率比均為2.18；城市地區和農村地區死亡水平基本相同，率比分別為1.02和1.03。見表6。

表4 2015年廣西城市地區前10位惡性腫瘤發病率Tab.4 The top 10 cancer incidence in Guangxi urban areas，2015

表5 2015年廣西農村地區前10位惡性腫瘤發病率Tab.5 The top 10 cancer incidence in Guangxi rural areas，2015

表6 2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡率Tab.6 Cancer mortalities in Guangxi cancer registries，2015

2.5 年齡別死亡率

2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤合計年齡別死亡率整體表現為隨年齡增長死亡水平不斷提高，0～39歲年齡段處于較低水平，80歲年齡組時達到高峰，之后下降。男、女性年齡別死亡率隨年齡變化走勢與總趨勢基本相同，但男性各年齡組死亡率均高于女性，其中男性85+歲年齡組死亡率達到高峰，女性則為80歲年齡組。見表7。

城市地區和農村地區年齡別死亡率隨年齡變化走勢與總趨勢基本相同，城市地區和農村地區均在85+歲年齡組達到高峰，城市地區除5歲和20～50歲年齡組死亡率低于農村地區外，其他各年齡組死亡率則高于農村地區。見表7、圖2。

表7 2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別死亡率（1/105）Tab.7 Age-specific mortality in Guangxi cancer registries，2015

圖2 2015年廣西腫瘤登記地區年齡別死亡率Fig.2 Age-specific mortality in Guangxi cancer registries，2015

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

2015年廣西惡性腫瘤合計死亡前10位依次為肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌、白血病，合計占全部惡性腫瘤的82.32%，其中肝癌和肺癌構成比較大，合計占全部惡性腫瘤的50.35%。男性惡性腫瘤死亡第1位為肝癌，其次為肺癌、胃癌、結直腸癌、鼻咽癌、食管癌、白血病、前列腺癌、淋巴瘤、腦腫瘤，前10位惡性腫瘤合計占男性全部惡性腫瘤的87.97%，其中構成比較大的肝癌和肺癌合計占男性全部惡性腫瘤的56.49%。女性惡性腫瘤死亡前10位依次為肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌、白血病、腦腫瘤、鼻咽癌、子宮體癌，占女性全部惡性腫瘤的81.16%，其中肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌構成比較大，合計占女性全部惡性腫瘤的55.77%。見表8。

城市地區惡性腫瘤合計死亡前10位依次為肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、食管癌、白血病，合計占全部惡性腫瘤的80.84%，其中肺癌、肝癌、結直腸癌構成比較大，合計占全部惡性腫瘤的57.10%。見表9。

農村地區惡性腫瘤合計死亡前10位依次為肝癌、肺癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、食管癌、白血病、腦腫瘤，合計占全部惡性腫瘤的85.98%，其中肝癌和肺癌構成比較大，合計占全部惡性腫瘤的54.91%。見表10。

表8 2015年廣西腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤死亡率Tab.8 The top 10 cancer mortality in Guangxi cancer registries，2015

表9 2015年廣西城市地區前10位惡性腫瘤死亡率Tab.9 The top 10 cancer mortality in Guangxi urban areas，2015

表10 2015年廣西農村地區前10位惡性腫瘤死亡率Tab.10 The top 10 cancer mortality in Guangxi rural areas，2015

3 討論

廣西自2011年起在14個地級市開展人群腫瘤登記工作，隨著腫瘤登記覆蓋范圍不斷擴大，目前廣西腫瘤登記共覆蓋50個縣（市、區），其中城區34個，縣（市）16個，共覆蓋人口2 771萬人，約占廣西戶籍人口的50.21%。2018年，廣西50個縣（市、區）上報2015年惡性腫瘤發病和死亡數據資料，經國家癌癥中心審核，共26個縣區的數據符合《中國腫瘤登記年報》收錄標準，合計覆蓋人口9 414 305人，約占2015年廣西總人口數的17.05%。與2014年廣西腫瘤登記地區數據［5］比較，雖然2015年覆蓋人口有所增加，收錄的腫瘤登記點增多，但發病與死亡趨勢平穩，無較大波動。

本文分析結果顯示，2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤粗發病率為240.53/10萬，中標發病率為191.79/10萬，世標發病率為186.76/10萬；粗死亡率為145.92/10萬，中標死亡率為112.83/10萬，世標死亡率為110.91/10萬，2015年廣西腫瘤登記地區惡性腫瘤的發病率和死亡率均略高于2015年全國平均水平（中標發病率和世標發病率分別為190.64/10萬和186.39/10萬，中標死亡率和世標死亡率分別為106.72/10萬和 105.84/10萬）［6］。無論城鄉，亦或男女，總體而言惡性腫瘤發病和死亡水平均隨年齡增長而上升，40歲以下人群惡性腫瘤發病率和死亡率處于較低水平，發病和死亡人數分布主要集中在60歲以上，80歲年齡組達到高峰。值得注意的是，85歲及以上年齡組發病率和死亡率略有下降，與發達國家如日本、美國同年齡段發病持續上升不同［7］。可能原因有以下幾個方面：⑴80歲以后存在其他疾病的競爭死亡，比如心腦血管疾病或其他疾病意外死亡，導致惡性腫瘤患者被診斷的比例下降；⑵高年齡組（85歲及以上年齡組）人群存在看病減少的可能性，可能導致漏診，從而未被腫瘤登記收集；⑶農村腫瘤登記地區85歲以上年齡組發病率下降更明顯，可能與農村地區醫療條件有關，農村地區老年人群懷疑為惡性腫瘤后可能較少接受進一步治療。因此，未來的腫瘤登記工作中還應該重視高年齡人群數據資料的收集及核實，保證數據的完整性和準確性［6］。

地區、性別的發病和死亡情況分析結果顯示，2015年廣西男性惡性腫瘤發病水平和死亡水平均明顯高于女性，城市地區惡性腫瘤發病水平高于農村地區，但死亡水平兩者基本一致；城市地區男性發病率和死亡率與農村地區相當，而女性發病率和死亡率則高于農村地區，提示無論男女，城市地區癌癥患者死于癌癥的風險低于農村地區，考慮與城鄉間經濟發展水平、醫療水平差異，以及生活習慣、飲食習慣及自然環境不同有關。

2015年廣西腫瘤登記地區主要惡性腫瘤發病死亡譜與2015年全國的發病死亡譜［6］相比，發現肺癌、肝癌、上消化系統腫瘤、結直腸癌、乳腺癌等仍然是主要防控的惡性腫瘤，而廣西鼻咽癌發病率和死亡率分別為13.01/10萬和5.91/10萬，發病和死亡順位分別排在第7位和第6位，與2013年廣東省鼻咽癌發病率和死亡率接近（12.45/10萬和 7.47/10萬）［8］，但遠高于全國水平（2.4/10萬和1.5/10萬）［9］，因此鼻咽癌仍是廣西重點防治的腫瘤之一。男性肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、前列腺癌分列前7位，除肝癌和鼻咽癌為區域高發腫瘤外，前列腺癌中標發病率和中標死亡率（5.86/10萬和2.90/10萬）較2014年（5.09/10萬和2.38/10萬）有所提高，男性癌譜構成逐漸呈“西方化”模式［10］，呈現發達國家癌譜與發展中國家癌譜共存的復雜局面。此外，女性甲狀腺癌發病率進入前10位，較2014年明顯上升，尤其城市女性甲狀腺癌發病已位居第8位。甲狀腺癌在全國女性惡性腫瘤發病譜中目前已位居發病第4位，世界范圍內甲狀腺癌的發病率亦呈逐年上升趨勢［11］，主要原因可能是成像技術的進步，如超聲、CT和磁共振成像的廣泛應用，使小于1 cm的微小癌亦被發現。因此，前列腺癌和女性甲狀腺癌亦應加強關注。

綜上所述，廣西腫瘤登記地區常見發病與死亡的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌和宮頸癌，是腫瘤防控工作的重點癌種，前列腺癌和女性甲狀腺癌亦需加以關注并采取相關的防治措施。本次共有26個縣區的數據得到國家癌癥中心審核認可，為分析廣西腫瘤發病和死亡情況提供依據，但是腫瘤登記數據質量合格點的分布偏向中部和東部，百色、賀州、欽州、防城港等地區仍缺乏數據依據，今后仍需擴大腫瘤登記覆蓋人群，提高登記數據質量，以便更好地揭示廣西腫瘤流行情況，為制定廣西腫瘤防治規劃提供幫助。

（致謝：對26個縣區腫瘤登記處的全體工作人員在腫瘤登記資料收集和整理中所作的努力表示衷心感謝！）