預見性護理干預對預防體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響

陳麗琴

【摘要】 目的：探討預見性護理對體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院泌尿外科2017年1月-2019年3月接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者120例作為研究對象，對其開展前瞻性研究，依照隨機數(shù)字表法將其分為對照組60例與觀察組60例，對照組施行常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行預見性護理，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復時間、結(jié)石排凈率、術(shù)后疼痛評分、不良情緒評分。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為3.33%，較對照組的15.00%更低（P<0.05）。術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間比較，觀察組均明顯比對照組要短（P<0.05）。護理后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組結(jié)石排凈率96.67%，較對照組的83.33%更高（P<0.05），其術(shù)后12、24、36 h和48 h疼痛評分較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理可有效減少體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加快術(shù)后恢復進展，促進結(jié)石排凈，減輕患者術(shù)后疼痛感和不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 預見性護理 體外沖擊波碎石術(shù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of predictive nursing on the incidence of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy. Method： We selected 120 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy from January 2017 to March 2019 in our hospital as research object. They conducted a prospective study and divided into 2 groups by randomized digital table methods. 60 patients in the control group and 60 patients in the observation group. The control group received routine perioperative nursing. The observation group performed predictive nursing on the basis of the control group. The postoperative complication rate， postoperative recovery time， and stone removal rate， postoperative pain score， and bad mood score were compared between the two groups. Result： The total incidence of postoperative complications was 3.33% in the observation group， which was lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. The observation group was significantly shorter than the control group in the first defecation time， the first exhaust time， and the postoperative hospital stay （P<0.05）. The SAS， SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant （P<0.05）. The stone removal rate of observation group was 96.67%， higher than 83.33% of the control group （P<0.05）， and the pain scores at 12， 24， 36 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing can effectively reduce the occurrence of complications after extracorporeal shock wave lithotripsy， which is beneficial to speed up postoperative recovery， promote stone drainage， and reduce postoperative pain and bad mood.

[Key words] Predictive care Extracorporeal shock wave lithotripsy Complications

First-authors address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China

體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用較廣，也是目前臨床上治療泌尿結(jié)石的主要手段，可將尿路結(jié)石擊碎，使其排出體外，具有良好的結(jié)石清除效果，但在手術(shù)后，部分患者易發(fā)生血尿、尿路感染等并發(fā)癥，影響到其術(shù)后恢復，故有必要針對體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥實施護理干預[1]。預見性護理重點體現(xiàn)在預見性上，需要對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預知，然后采取預防護理措施。本次試驗探究研究的是預見性護理對體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，針對2017年1月

-2019年3月120例接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院泌尿外科從2017年1月-2019年3月接受的體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者120例作為研究對象，對所有患者開展前瞻性研究。納入標準：所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿結(jié)石，且年齡都在20歲以上，無精神障礙疾病，能主觀表達自身意愿，能夠配合參與此次研究。排除標準：伴隨有嚴重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者;精神存在障礙、無法主觀表達情緒者;20歲以下未成年人患者。依照隨機數(shù)字表法對所有患者進行隨機分組，每組60例。對照組患者年齡20～63歲，平均（41.53±12.61）歲，其中男34例，女26例;觀察組患者年齡21～64歲，平均（41.82±12.57）歲，其中男32例，女28例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗經(jīng)過醫(yī)學倫理學委員會批準后開展研究，所有患者均知曉本次試驗，并簽署知情同意書之后展開護理對比試驗。

1.2 方法

對照組患者以常規(guī)的圍手術(shù)期護理方式進行相關(guān)護理，護理措施主要包括手術(shù)前的常規(guī)檢查，術(shù)中依照手術(shù)規(guī)程嚴格操作，適當心理護理，增加患者對手術(shù)的配合度，術(shù)后對患者生命體征的變化進行嚴密監(jiān)測。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行預見性護理。（1）認知護理：手術(shù)后，為患者講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥類型、表現(xiàn)、處理方法，告知患者“術(shù)后并發(fā)癥可通過針對性干預進行預防”，鼓勵患者克服恐懼、焦慮等負性情緒，積極配合術(shù)后護理工作，一旦發(fā)生并發(fā)癥，需理解告知護士，由護士配合醫(yī)生進行處理。（2）血尿預防護理：體外沖擊波碎石術(shù)后血尿的發(fā)生主要與沖擊波碎石時結(jié)石損傷血管黏膜有關(guān)，術(shù)后護士應(yīng)囑咐患者多飲水，增加飲水量，從而增加排尿，如血尿嚴重，需對其實施止血處理。（3）腰腿疼痛預防護理：術(shù)后腰腿疼痛的發(fā)生與患者合并炎癥反應(yīng)或結(jié)石刺激尿路所致，護士應(yīng)結(jié)合圖片、視頻等形式，對患者開展疼痛教育。首先應(yīng)該加強對患者的健康教育，告知患者術(shù)后疼痛的原因，如何預防，如何鎮(zhèn)痛等，讓患者有一個基本的心理準備，正確的認識和面對術(shù)后疼痛，并積極地配合護理人員做好疼痛管理。為患者和家屬示范一些物理鎮(zhèn)痛的方法，減輕患者的疼痛感。（4）尿路感染預防護理：尿路感染主要是由于體外沖擊波碎石術(shù)中損傷患者局部組織，導致結(jié)石內(nèi)部細菌進入至尿液中，引發(fā)尿路感染，護士應(yīng)向患者強調(diào)術(shù)后多飲水、多排尿的重要性，并采用溫水擦浴，采用溫水清潔會陰，保持會陰部位清潔。（5）石街：石街的發(fā)生主要是由于大量碎石屑在輸尿管中堆積所致，因此，在手術(shù)后，應(yīng)囑咐患者大量飲水，還可對患者腹部進行自上而下的按壓，以促使碎石排出。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血尿、尿路感染、腰腿疼痛等。（2）術(shù)后恢復時間。包括術(shù)后首次排期時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間。（3）結(jié)石排凈率。（4）術(shù)后疼痛評分。在患者術(shù)后12、24、36、48 h分別進行疼痛評估，評估工具采用NRS數(shù)字疼痛評估法，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越低表示疼痛感越輕[2]。（5）不良情緒評分，不良情緒采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評估，分數(shù)越低，表示不良情緒越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，較對照組的15.00%更低（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復時間比較

觀察組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間均較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 結(jié)石排凈率比較

對照組有10例結(jié)石殘留，50例結(jié)石徹底排凈，其結(jié)石排凈率為83.33%，觀察組有2例結(jié)石殘留，58例結(jié)石徹底排凈，其結(jié)石排凈率為96.67%，結(jié)石排凈率觀察組較對照組更高（P<0.05）。

2.4 術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后不同時間點的疼痛評分均較對照組更低（P<0.05），見表3。

2.5 不良情緒評分比較

護理后兩組患者的SAS、SDS評分均較護理前顯著降低（P<0.05），而護理后觀察組的不良情緒評分改善情況較對照組更明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

泌尿結(jié)石主要有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，是泌尿外科常見疾病。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療泌尿結(jié)石的主要手段，可利用體外沖擊波擊碎結(jié)石，使碎石經(jīng)尿液排出體外，具有免于開刀、疼痛輕微、治療費用少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于泌尿結(jié)石治療中[4-5]。體外沖擊波碎石術(shù)具有微創(chuàng)性、結(jié)石清除效果好等優(yōu)點，但部分患者由于受到體外沖擊波碎石的刺激，在手術(shù)后易發(fā)生血尿、腰腿酸痛、尿路感染等并發(fā)癥，嚴重影響到患者的術(shù)后恢復進展[6-7]，因此，臨床上主張在體外沖擊波碎石術(shù)后采取護理措施進行干預。