標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害的效果觀察

劉娟

【摘要】 目的：分析乳腺癌放療后皮膚損害患者采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例乳腺癌放療患者作為主體，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者皮膚損害程度輕于對(duì)照組，皮膚修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療后患者臨床中的應(yīng)用效果顯著，能減輕患者皮膚損害，且能使患者皮膚損害修復(fù)取得良好效果，使患者生活質(zhì)量得到提高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù) 乳腺癌 放療 皮膚損害

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Therapeutic Effect of Standardized Skin Care Intervention on Skin Damage after Breast Cancer Radiotherapy/LIU Juan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -120

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of standardized skin care intervention in patients with skin lesions after breast cancer radiotherapy. Method： A total of 90 patients with breast cancer treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with standardized skin nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The degree of skin damage in the observation group was lighter than that in the control group， the total effective rate of skin repair was higher than that in the control group， and the score of quality of life after nursing was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized skin care intervention has a remarkable application effect in the clinical application of the patients after the radiotherapy of the breast cancer， can reduce the skin damage of the patient， and can lead the skin of the patient to be damaged and repaired， so that the quality of the patients life is improved， and the use is worthy of popularization.

[Key words] Standardized skin care intervention Breast cancer Radiotherapy Skin damage

First-authors address： Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430000， China

隨著當(dāng)前人們生活節(jié)奏的不斷加快，以及人們飲食方式的改變，女性健康問(wèn)題逐漸凸顯出來(lái)，乳腺癌就是臨床常見(jiàn)的腫瘤疾病，根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，全球每年平均約有130萬(wàn)人新患乳腺癌患者，且近年來(lái)正在以上升的趨勢(shì)發(fā)展，該疾病的患者越來(lái)越朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)極大的威脅[1]。臨床治療乳腺癌疾病的方法主要為放療，但在放療后極易損害患者局部皮膚，因此，為了預(yù)防患者局部皮膚的損害，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。本次研究通過(guò)納入90例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，就標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害的療效進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取保留乳腺或乳腺癌切除術(shù);屬于浸潤(rùn)性癌;確診為乳腺癌;放射性皮膚反應(yīng)程度為Ⅱ度及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病;患有精神疾病;對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏;孕婦及哺乳期婦女。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡24～72歲，平均（46.25±2.16）歲。觀察組年齡25～73歲，平均（46.25±2.23）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括放射前的皮膚狀態(tài)評(píng)估、皮損檢查等。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）放療前。囑咐患者放射治療前將隨身佩戴的物品摘除，如項(xiàng)鏈、手表等，其目的是為了防止射線吸收的增加;為了防止患者出現(xiàn)濕性反應(yīng)，應(yīng)叮囑患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣，同時(shí)需保證患者皮膚的干燥清潔;放療前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者交流，了解患者是否存在不良的心理情緒，如果發(fā)現(xiàn)患者心理存在不良情緒，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的方法予以疏導(dǎo);為了預(yù)防患者出現(xiàn)放射性皮膚損傷，應(yīng)在患者放射區(qū)皮膚涂抹蘆薈汁[2]。（2）放療期間。首先對(duì)患者放射部皮膚進(jìn)行清潔，可采用軟毛巾沾溫水后沾洗，或者可以采取肥皂水擦洗。①當(dāng)局部照射劑量至20 Gy時(shí)，其皮膚局部會(huì)出現(xiàn)不良癥狀，比如，潮紅、發(fā)熱等，為了避免摩擦刺激而導(dǎo)致局部皮損更加嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者穿著舒適的棉質(zhì)衣服。②局部照射為40 Gy時(shí)，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)不良癥狀，如，緊繃、干燥、瘙癢等，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者不能抓撓，且不得使用刺激性藥物，如果患者局部皮膚奇癢難忍，將采用薄荷粉、嬰兒止癢粉輕涂于局部皮膚[3]。（3）放療后。將干燥防腐處理應(yīng)用于皮損患者臨床治療中，并對(duì)患者實(shí)施抗生素防感染治療;為了促進(jìn)患者血液循環(huán)，應(yīng)告知患者加強(qiáng)體育鍛煉，應(yīng)根據(jù)患者具體情況展開(kāi)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng);在飲食方面應(yīng)注重科學(xué)合理性，以此使患者營(yíng)養(yǎng)攝入得到保障[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮膚損害程度：依照RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估皮膚損害程度：0級(jí)，放療前后皮膚沒(méi)有任何變化;1級(jí)，放療后局部皮膚出現(xiàn)干性脫皮、濾泡樣暗紅色斑;2級(jí)，放療后局部皮膚出現(xiàn)中度水腫、片狀濕性脫皮、鮮紅色、觸痛性斑;3級(jí)，放療后局部皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫、濕性脫皮;4級(jí)，放療后局部皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍等癥狀[5]。

皮損修復(fù)效果：顯效，患者放射局部皮膚損害得到顯著改善，改善達(dá)到2級(jí)以上;有效，患者放射局部皮膚損害程度得到有效改善，改善達(dá)到1級(jí)以上;無(wú)效，患者放射局部皮膚損傷沒(méi)有任何改善;總有效率=顯效率+有效率。

生活質(zhì)量評(píng)分：主要采用QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括三個(gè)領(lǐng)域，分別為癥狀、功能、總體健康狀況，每項(xiàng)分值為0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損害程度比較

觀察組患者皮膚損害程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚修復(fù)效果比較

觀察組皮膚修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌作為臨床常見(jiàn)的腫瘤疾病，其多發(fā)于女性，放療是治療該疾病的主要方法，其雖然能夠?qū)⒒颊叩陌┘?xì)胞殺死，但是極易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，局部皮膚損害就是常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此，將有效的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于患者臨床中具有重要意義，其目的是為了改善患者的預(yù)后效果[7]。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)未涉及患者局部損害的全面護(hù)理，一般只是對(duì)皮膚進(jìn)行簡(jiǎn)單的清洗與檢查，這種護(hù)理干預(yù)不太全面，缺乏針對(duì)性，所取得的護(hù)理效果不顯著[8]。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的不足，其通過(guò)對(duì)放療后患者局部皮膚損害予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的不良癥狀;該護(hù)理方法是根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性護(hù)理措施，涉及的內(nèi)容包括放療前、放療期間、放療后;其中放療前通過(guò)給予患者局部皮膚涂抹蘆薈汁，能夠減輕放射性皮膚損傷;放療期間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠使患者皮膚損害程度降低;放療后通過(guò)給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如預(yù)防感染、飲食護(hù)理、功能鍛煉等，能使患者的受損皮膚得到良好康復(fù)[9-12]。該護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠使患者的臨床癥狀得到緩解，對(duì)促進(jìn)患者皮損修復(fù)發(fā)揮重要作用，因此，該護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值十分顯著。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚損害程度輕于對(duì)照組，皮膚修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療后皮膚損害患者臨床中的應(yīng)用效果更佳，其有助于緩解患者皮膚損害程度，且能夠提高患者皮膚修復(fù)效果，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)乳腺癌放療后皮膚損害的患者采取標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)具有重要意義，其不僅能使患者皮膚損害程度減輕，且在患者膚修復(fù)效果、生活質(zhì)量的提升方面發(fā)揮重要作用，因此，該護(hù)理干預(yù)值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：馬竹君）