莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的效果及相關因素分析

鄭慧敏

【摘要】 目的：評價莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的效果及影響療效相關因素。方法：回顧性分析181例經莫西沙星治療的老年CAP患者的臨床資料，根據治療效果分為有效組和無效組，比較兩組的各項指標，分析影響其療效的相關因素。結果：有效組155例（85.63%），無效組26例（14.36%）;Logistic回歸分析顯示：病情程度、合并兩種以上基礎疾病、電解質紊亂和低蛋白血癥是造成莫西沙星治療失敗的獨立影響因素（P<0.05）。結論：莫西沙星是治療老年CAP的理想藥物，其療效受患病程度、合并多種基礎疾病、電解質紊亂及白蛋白水平等因素的影響，重視這些臨床指標以便及早識別高危患者，制定有效的治療策略，改善預后。

【關鍵詞】 社區獲得性肺炎 莫西沙星 療效 相關因素 老年患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Multivariate Regression Analysis of Efficacy and Its Related Factors of Moxifloxacin in the Treatment of Elderly Community Acquired Pneumonia/ZHENG Huimin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -43

[Abstract] Objective： To evaluate the efficacy of Moxifloxacin in the treatment of community acquired pneumonia （CAP） in the elderly and its related factors. Method： The clinical data of 181 elderly CAP patients treated with Moxifloxacin were retrospectively analyzed. According to the therapeutic effect， they were divided into effective group and ineffective group. The indexes of the two groups were compared and the related factors affecting the therapeutic effect were analyzed. Result： There were 155 cases （85.63%） in the effective group and 26 cases （14.36%） in the ineffective group. Logistic regression analysis showed that the severity of the disease， the combination of more than two basic diseases， electrolyte disturbance and hypoalbuminemia were independent influencing factors for the failure of Moxifloxacin treatment （P<0.05）. Conclusion： Moxifloxacin is an ideal drug for the treatment of CAP in the elderly. Its efficacy is affected by the severity of the disease， combined with many basic diseases， electrolyte disturbance and albumin level. It is important to pay attention to these clinical indicators in order to identify high-risk patients as early as possible， formulate effective treatment strategies and improve prognosis.

[Key words] Community acquired pneumonia Moxifloxacin Efficacy Related factors Elderly patients

First-authors address： Fuzhou Economic and Technological Development Zone Hospital， Fuzhou 350015， China

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外獲得的肺實質感染性炎癥，臨床癥狀以發熱、咳嗽、伴或不伴咳痰、胸疼等為主，具有較高的發病率和死亡率[1-2]。老年人群由于身體功能退化、免疫功能下降、基礎疾病多，成為CAP的高發人群，嚴重威脅老年人的健康狀態及生活質量。目前，喹諾酮類藥物是診療指南推薦的對于老年CAP有效的藥物之一[3]，而作為新一代氟喹諾酮抗生素的莫西沙星因抗菌譜覆蓋范圍廣、抗菌活性強、生物利用率高等優勢成為當前治療CAP的首選藥物[4]。但老年患者作為特殊人群，其預后除了與莫西沙星治療有關外，還受多種其他因素影響。鑒于此，本研究評價了莫西沙星治療老年CAP的效果及影響療效相關因素，旨在為臨床合理用藥提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2016年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的老年CAP患者181例，其中男101例，女80例;年齡65～84歲，平均（71.95±4.68）歲;體質指數（BMI）20.5～28 kg/m2，平均（24.74±3.05）kg/m2;病程2～7 d，平均（5.16±1.24）d;病情程度：普通肺炎160例，重癥肺炎21例。納入標準：（1）經臨床表現、實驗室及病原菌檢查、胸片、肺部CT等確診的CAP患者;（2）患者年齡≥65歲。排除標準：（1）其他肺部器質性病變（如肺結核、肺部腫瘤、肺栓塞等）或感染性疾?。ㄈ绾粑勒婢腥荆?（2）合并免疫系統疾?。ㄈ鏗IV患者及攜帶者、結締組織疾病等），或近期使用免疫抑制劑或糖皮質激素;（3）合并嚴重心、肝、腎功能異常;（4）存在莫西沙星服用禁忌，或需同時應用其他作用相關藥物治療;（5）臨床資料不全影響療效判定者。

1.2 治療方法

所有患者均根據癥狀予以止咳化痰、退熱、吸氧、補液支持、調節電解質和酸堿平衡等常規干預，同時采用莫西沙星治療，具體方法：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（生產廠家：拜耳先靈醫藥保健股份公司，國藥準字J20140110）400 mg，靜脈滴注，1次/d;待癥狀好轉后改鹽酸莫西沙星片（生產廠家：拜耳先靈醫藥保健股份公司，國藥準字J20150015）400 mg/次，口服，1次/d，連續服用5～10 d。治療期間不使用其他抗生素，并密切監測患者的各項生命體征，囑患者飲食清淡、多臥床，養成良好的生活習慣。

1.3 療效判定標準

（1）痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，實驗室及病原菌檢查均正常;（2）顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項仍未恢復;（3）有效：病情有所好轉，改善項目<3項;（4）無效：改善未達上述標準或惡化;（5）死亡?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 療效影響因素分析

將治療后痊愈、顯效和有效的患者作為有效組，無效和死亡的患者作為無效組。采用回顧性調查法，統計兩組患者的性別、年齡、病情程度、吸煙史、是否長期臥床、實驗室檢查[包括血紅蛋白（Hb）、低蛋白血癥、白細胞計數（WBC）、電解質等]、合并基礎疾?。ü谛牟?、糖尿病等）等情況，分析影響莫西沙星療效的主要因素。

1.5 統計學處理

將收集整理的資料輸入SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多因素相關性分析采用Logistic回歸模型進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經莫西沙星治療后，181例老年CAP患者中，痊愈57例（31.49%），顯效60例（33.15%），有效38例（20.99%），無效21例（11.60%），死亡5例（2.76%）;總有效率為85.63%。有效組納入155例（85.63%）;無效組納入26例（14.36%）。

2.2 兩組各項資料比較

有效組與無效組的年齡、病情程度、基礎疾病≥2種、是否電解質紊亂及是否有低蛋白血癥比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素分析

以治療無效為因變量，以單因素分析有統計學意義的項目為自變量，代入Logistic回歸模型進行多因素回歸分析，結果顯示病情程度、基礎疾病≥2種、電解質紊亂和低蛋白血癥是造成莫西沙星治療失敗的獨立影響因素，見表2。

3 討論

CAP是呼吸系統常見病、多發病，也是世界上最常見的感染性死亡原因。目前，CAP的發病機制尚不明確，普遍認為是由多種致病微生物侵襲肺部，引起肺部發生感染。而感染CAP的病原體較為復雜，一般以肺炎鏈球菌為主，但近年來肺炎支原體、衣原體等非典型病原體的檢出率越來越高，給臨床治療帶來了困難[5-6]。根據循證治療的觀點，應首先考慮明確致病菌，但CAP病原體的培養及鑒定較為復雜，所需時間過長，容易延誤治療。因此，正確選擇廣譜抗菌藥物對于控制CAP患者病情、改善預后具有重要意義。

莫西沙星是第4代新型超廣譜8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，它不僅對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌有作用，而且對不典型病原菌、厭氧菌及結核桿菌均有良好的作用，且半衰期長、組織濃度高及不良反應少，是目前治療CAP的理想藥物[7-8]。徐意等[9-10]的研究證實，與左氧氟沙星（第3代喹諾酮類藥物）相比，莫西沙星在控制CAP患者的臨床癥狀、提高細菌清除率以及安全性方面更具優勢。本研究中，181例老年CAP患者經莫西沙星治療后，痊愈57例（31.49%），顯效60例（33.15%），有效38例（20.99%），總有效率為85.63%，提示莫西沙星能夠有效治療老年CAP。但本組病例中仍有26例（14.36%）治療失敗，其中無效21例（11.60%），死亡5例（2.76%）。說明對于老年CAP患者而言，還有其他因素影響預后。Logistic回歸分析顯示：病情程度、合并兩種以上基礎疾病、電解質紊亂和低白蛋白血癥是造成莫西沙星治療失敗的獨立影響因素（P<0.05）。究其原因：（1）病情越重，炎癥浸潤范圍越大，臨床治療中炎癥滲出的吸收越慢，治療周期隨之延長，療效則明顯下降;（2）老年人常伴有慢性疾病，有的甚至伴有兩種以上疾病，而當某一器官病變或功能減退時，其他臟器的病變必然會影響抵抗力，從而加快疾病發展;而且合并基礎疾病的患者會限制某些藥物的使用，增加病死率;（3）老年CAP患者易發生電解質紊亂，表現為低血鉀、低血鈉及低血鈣癥，其中低鈉血癥與預后密切相關[11]，由于在低鈉血癥時一般伴有低滲狀態，可導致水向細胞內轉移，從而引起腦水腫、顱內高壓等嚴重并發癥，危及生命;（4）白蛋白水平是反應機體營養狀況的重要指標，低白蛋白血癥可引起機體免疫功能受損，增加感染率。鐘國英等[12]的研究證實，年齡亦是造成影響莫西沙星治療老年CAP效果的危險因素，與本研究結果不一致。分析可能是樣本量大小所致。

綜上所述，莫西沙星是治療老年CAP的理想藥物，其療效受患病程度、合并多種基礎疾病、電解質紊亂及白蛋白水平等因素的影響，重視這些臨床指標以便及早識別高?；颊?，制定有效的治療策略，改善預后。

參考文獻

[1]胡群，賴國祥.從中國社區獲得性肺炎指南更新看住院社區獲得性肺炎患者的治療藥物選擇[J].中國實用內科雜志，2017，37（7）：99-102.

[2] Chalmers J D，Akram A R，Singanayagam A，et al.Risk factors for Clostridium difficile infection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia[J].Journal of Infection，2016，73（1）：45-53.

[3]張永剛，王東光，鄭琳莉，等.呼吸喹諾酮治療社區獲得性肺炎的系統評價再評價[J].華西醫學，2018，33（1）：47-52.

[4]張莉，張揚，王云飛，等.老年社區獲得性肺炎兩種藥物治療方案的最小成本分析[J].中國藥房，2017，28（23）：3180-3182.

[5]李月越，王萍，陳杭薇，等.病毒及非典型病原體致社區獲得性肺炎住院患者的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：279-283.

[6]鄧紫薇，仇成鳳，李茂作，等.成人社區獲得性肺炎主要病原體分布的Meta分析[J].中國抗生素雜志，2016，41（12）：950-955.

[7]朱剛.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效和安全性比較[J].中國藥房，2016，27（18）：2514-2516.

[8] Barrera C M，Mykietiuk A，Metev H，et al.Efficacy and safety of oral solithromycin versus oral moxifloxacin for treatment of community-acquired bacterial pneumonia：a global，double-blind，multicentre，randomised，active-controlled，non-inferiority trial（SOLITAIRE-ORAL）[J].Lancet Infectious Diseases，2016，16（4）：421-430.

[9]徐意，朱峰，黃振榮，等.莫西沙星對老年社區獲得性肺炎患者抗感染療效及肺功能的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（4）：485-487.

[10]段艷紅，杜春玲.莫西沙星治療高齡社區獲得性肺炎臨床研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：841-844.

[11]湯輝，陳彪，王春梅，等.低鈉血癥與老年急危重病臨床[J].醫學綜述，2017，23（4）：660-664.

[12]鐘國英，林江，杜飛，等.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效及其影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2910-2912.

（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：郎序瑩）