全面優質護理服務在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用價值

練素斌 王丹瑩

【摘要】 目的：探討全面優質護理服務在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用價值。方法：納入2016年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒42例，根據隨機數字表法，分為對照組21例和觀察組21例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予全面優質護理服務干預。觀察兩組治療效果、住院時間、SNAP-Ⅱ評分和并發癥發生情況。結果：干預后，觀察組治療總有效率（85.42%）高于對照組（64.58%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間為（16.23±2.56）d，短于對照組的（25.21±2.54）d，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組SNAP-Ⅱ評分低于對照組，并發癥總發生率（4.76%）低于對照組（33.33%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于新生兒壞死性小腸結腸炎患兒，應用全面優質護理服務可以更好地促進患兒康復，提高治療總有效率和降低并發癥的發生風險，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒壞死性小腸結腸炎 全面優質護理服務 治療效果 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of comprehensive and high quality nursing service in neonatal necrotizing enterocolitis. Method： A total of 42 neonatal necrotizing enterocolitis admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into control group （21 cases） and observation group （21 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive high-quality nursing intervention on the basis of the control group. The treatment effect， hospitalization time， SNAP-Ⅱ score and complications of the two groups were observed. Result： After intervention， the total effective rate of treatment in the observation group （85.42%） was higher than that in the control group （64.58%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （16.23±2.56） days， which was shorter than （25.21±2.54） days of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SNAP-Ⅱ score of the observation group was lower than that of the control group， the total incidence of complications （4.76%） was lower than that of the control group （33.33%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For neonates with necrotizing enterocolitis， the application of comprehensive and high-quality nursing service can better promote the rehabilitation of children， improve the treatment efficiency and reduce the risk of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal necrotizing enterocolitis Comprehensive and high-quality nursing service Therapeutic effect Complications

First-authors address： Xiamen University Affiliated Womens and Childrens Hospital， Xiamen 361000， China

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是一種獲得性疾病，是多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧，導致小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病[1]。該病以腹脹、便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，是新生兒消化系統極為嚴重的疾病。護理服務對于患兒的治療效果起到重要的作用，直接影響患兒的恢復及預后[2]。全面優質護理方案是新興的護理服務，通過全面的護理服務和優質的護理措施以提高患兒治愈情況[3]，但在NEC中的應用研究還比較少，為此本研究主要探討全面優質護理服務在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入筆者所在醫院2016年1月-2018年12月收治的NEC患兒42例。納入標準：（1）符合NEC的診斷特征;（2）出生時間短于15 d;（3）患兒有體溫不穩、心跳減慢、腸鳴音減弱等癥狀。排除標準：（1）有其他先天性缺陷;（2）合并嚴重原發性疾病;（3）重癥NEC患兒。最終共納入42例患兒，根據隨機數字表法，分為對照組和觀察組。對照組21例，男12例，女9例，平均胎齡（34.92±1.85）周，平均體重（2.12±0.25）kg;觀察組21例，男11例，女10例，平均胎齡（35.43±1.27）周，平均體重（2.61±0.39）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫院倫理委員會的許可。在入組治療前，已取得患兒家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均接受抗菌、禁食、胃腸減壓、維持水電酸堿平衡等治療。對照組給予常規護理方案，密切監測患兒的病情變化，并進行營養支持。觀察組在對照組基礎上給予全面優質護理服務，具體如下：（1）入院護理。入院后，向患兒家屬詳細講解院內情況、治療方案和相關注意事項等，緩解家屬的緊張焦慮情緒，通過床鋪和周圍環境的布置，努力為患兒提供安靜舒適的治療環境。密切關注患兒的生命體征變化。給予合適的吸氧流量;對患兒進行口腔護理，靜脈穿刺等操作嚴格做到無菌處理，注意患兒的營養、脫水和酸中毒情況，及時搶救。定期翻身，保持舒適體位，避免壓迫癥狀的出現。（2）心理護理。及時與患兒家屬進行溝通，詢問并解答其問題和疑惑之處，讓家屬配合醫務人員的工作，努力為患兒提供良好的社會支持。（3）病情管理。嚴密觀察和記錄患兒的癥狀變化，包括嘔吐、腹脹、腸鳴音、體溫、血壓、氧飽和度等指標，依據評分判斷病情進展或緩解，及時向主治醫師匯報。對于體溫異常的患兒，放入暖箱內，規律測量患兒的體溫，直至體溫恢復正常。對于行胃腸減壓的患兒，觀察胃管的在位情況，是否通暢，以及引流液的形狀，每天對胃腸減壓器進行更換，每3天換1次胃管。等到患兒腸道功能有所恢復后，開始進行進食，先予葡萄糖溶液鼻飼，患兒可耐受后，再添加母乳或配方奶喂養。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）治療效果評價標準：癥狀基本消失，腸道功能基本恢復為顯效;癥狀明顯好轉，腸道功能部分恢復為有效;未到達上述標準者為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）兩組住院時間。（3）兩組SNAP-Ⅱ評分，該評分為評價危重癥患兒病情的可靠方法，包括平均動脈壓、氧合指數、驚厥、尿量、血pH值及體溫等指標，總分為0～115分，分值越高，患兒的病情越重。（4）兩組并發癥發生情況，包括酸中毒、脫水、紅臀等并發癥。

1.4 統計學處理

所有統計檢驗應用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

干預后，觀察組治療總有效率（85.42%）高于對照組（64.58%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（16.23±2.56）d，短于對照組的（25.21±2.54）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預前后SNAP-Ⅱ評分比較

干預前兩組SNAP-Ⅱ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率（4.76%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒壞死性小腸結腸炎是由于多種引起腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病[4]。引起壞死性小腸結腸炎的原因尚未完全闡明，但一般認為是由多種原因聯合所致，其中以早產和感染最為重要。早產是NEC的重要發病因素，因免疫功能差、腸蠕動差，加之出生時易發生窒息，造成腸壁缺氧損傷，使細菌侵入。感染是NEC的主要原因之一，大多為克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等腸道細菌[5-6]。

全面優質護理服務是以促進患兒的康復，提高治療效果作為護理工作的核心。在執行中，遵循患兒康復規律，在患兒入院后給予全面的護理干預。首先是為患兒營造舒適的治療環境，有利于患兒的休息和接受治療[7]。心理護理則是與患兒家屬充分的溝通和交代病情，詳細向家屬講解病情和治療方案，緩解家屬的緊張焦慮情緒，使其更能配合醫務人員對患兒進行治療[8]。病情護理則是針對患兒入院治療的方方面面，從生命體征的監測，到胃腸減壓的實施，再到飲食護理，這些都為患兒取得最佳的治療效果奠定了基礎。此外，護理服務聚焦于NEC的相關并發癥，努力降低酸中毒、紅臀等并發癥的發生風險，為患兒恢復助力[9-10]。

本研究發現，經過全面優質護理服務干預后，觀察組治療總有效率（85.42%）高于對照組（64.58%），差異有統計學意義（P<0.05），這說明綜合護理干預相比常規護理能更好地促進患兒的恢復。觀察組干預后SNAP-Ⅱ評分均低于干預前及對照組干預后，差異均有統計學意義（P<0.05），這具體體現了全面優質護理服務干預的優勢，可以顯著改善患兒多方面的生命體征和功能。觀察組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這是因為全面優質護理服務以患兒的病情為核心，從多方面入手強化了綜合護理干預的角色，護理人員對患兒生命體征的實時動態監測可以及時發現各種異常并及時處理，這對于患兒度過危險期具有重要的臨床意義。而胃腸減壓管和飲食護理則是保證了NEC患兒正常的營養攝入，有利于其生長發育與疾病的康復[11-12]。

綜上，對于新生兒壞死性小腸結腸炎患兒，應用全面優質護理服務可以更好地促進患兒康復，提高治療的有效率和降低并發癥的發生風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：馬竹君）