新醫改環境下公立醫院實施成本管理的思考

彭雪飛

摘要：現階段，由于新醫改的進一步深化以及全民醫保的實施，使得醫保病人所占比例得到了提升，尤其是對公立醫院而言。同時，再加上民營醫院的迅速發展，沖擊并威脅著公立醫院的積極發展，降低醫療成本，加強成本管理是現階段公立醫院急需解決的問題。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;成本管理

在“看病難，看病貴”的社會背景下，我國實施了一系列的醫療改革，國家衛生計生委以及財務部等7部委在2017年印發了《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，指出需加大公立醫院在綜合改革方面的力度，全部公立醫院取消藥品加成，中藥飲片除外。在這樣的背景下，醫院在收入方面必然會有所降低，因此公立醫院需采取降低成本、控制支出、節約資源以及增強對資源的運用效率才可以確保實現可持續發展的目標。

一、新醫改環境下公立醫院成本管理現狀

在傳統醫療環境當中，我國公立醫院在成本管理方面主要運用的是科室成本核算的方式，即整體分配醫院成本，并明確每一個科室成本控制具體職責[1]。科室成本核算的方式科學性不強，尤其是現階段各科室在醫療合作逐漸增多的情況下，使得成本核算的準確性無法得到保障。而在新醫改的背景下，公立醫院在成本核算方面主要采取的是醫療服務項目、病種以及床日診次等成本核算法。雖然隨著新醫改的逐漸深入，公立醫院在成本核算方面的工作取得了一定的成績，但仍然存在著部分問題，即核算水平不高、間接成本在整體成本費用中占據的比例較高，且大部分公立醫院在測量成本管理間接費用方面的準確性較低等。

二、新醫改環境下公立醫院成本管理的新思路

（一）轉變觀念，加強成本預算管理

成本預算屬于醫院成本管理當中的重要內容之一。公立醫院要想實現成本精細化管理的目標，首先就需要對成本預算進行精細化管理。為了實現這一目的，公立醫院需重視成本預算對成本管理的積極作用，建立起科學、合理以及全面的成本預算體系。例如，在對預算進行編制的過程中，將基本公用費、人員發展費用以及醫院發展費用作為預算編制的重點。同時，在編制的過程中還需秉承保證重點、合理安全以及兼顧一般的原則，以此來對成本予以有效的控制。

（二）建立完善的成本管理體系，形成成本管理閉環

在現代化發展的背景下，公立醫院成本管理屬于包含多內容、部門以及層面的全流程、全員以及全方位的一種動態管理，需構建出科學的成本管理體系[2]。其一，組織保障。組建成本管理小組，由醫院一把手擔任組長，明確成本管理制度與框架以及各個部門需要擔負的責任，并進行協調與監督。同時，還需成立成本管理辦公室，主要負責對日常成本的管理與核算等相關工作。其二，構建成本管理制度，對成本管理工作流程進行明確;落實崗位職責，開展分層級管理工作;完善成本分析制度，對會計期的成本予以全面的分析;構建定期全員成本管理培訓以及成本控制制度;完善成本績效考評制度，把各部門與人員的績效和成本融合在一起進行考核;制定檔案管理制度等，以此來構建出一套科學、詳細的成本管理機制。其三，需對成本管理的方法、范圍、原則以及對象等予以明確，例如在對成本管理方法進行明確的過程中，需結合經驗、歷史數據、預算以及市場需求等，亦或者是明確成本管理涉及的科室與部門。其四，結合預算以及成本管理，在預算分析、制定以及執行的過程中對成本因素進行全面的考慮，嚴格按照事前預測、事中控制以及事后反饋的方式來建立成本管理閉環。

（三）細化成本控制的內容

公立醫院在開展成本控制與管理工作的過程中，相關工作人員需對運行成本予以細化，以便于能夠有效的發現成本控制與管理的工作中存在的問題，并將各項醫療服務所需要的成本控制在較為合理的范圍當中[3]。醫療服務項目的成本可劃分為管理費用、人員費用以及材料費用等等，以此來讓每一項醫療服務項目在成本構成方面更為透明。

例如，在對材料進行控制的過程中，可以通過定額的方式來進行，即在材料供應源頭對其予以控制，結合不同醫療服務項目的具體定額標準來對醫療服務材料進行發放，并制定已發材料的使用跟蹤制度，嚴格執行各項材料領用審批制度，以便于能夠在第一時間發現材料在儲存時出現的損耗。在人員費用控制方面需規避因為人員超編而導致的人工成本升高。而在對公用費用進行控制的過程中，則需給予其更多的重視，因為公用費用涉及的范圍較廣，內容也更加復雜，并且還屬于公立醫院進行成本控制工作的潛力點。因此，結合每項醫療服務項目的具體情況來做好成本計劃，禁止占有對公用資源，能夠有效提升公立醫院公共資源的利用率。

三、結語

綜上所述，成本管理對于公立醫院經濟管理工作的開展十分重要，公立醫院需增強成本管理意識，建立完善的成本管理體系，并對成本控制的內容進行細化，確保能夠實現可持續發展的目標，才能夠在競爭極其激烈的市場當中占據一席之地。

參考文獻：

[1]吳哈麗，何麗.新醫改環境下公立醫院成本管理的創新思路[J].財訊，2017 （30）：33-34.

[2]陳文華.醫改政策下公立醫院成本核算與控制的思考[J].行政事業資產與財務，2017 （24）：37-37.

[3]羊瑩.新醫改背景下對醫院實施成本管理的幾點思考[J].中國總會計師，2017 （12）：78-79.