橋本甲狀腺炎患者甲狀腺結節定性診斷中常規超聲檢查的作用

文章編號：1672-1721（2025）12-0032-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R581.4；R445.1；R736.1

甲狀腺為人體重要的內分泌器官，位于頸部前、喉結下方和氣管兩側，主要負責攝取、存儲碘，合成并分泌甲狀腺素。HT是一種臨床常見的自身免疫性甲狀腺炎癥，好發于30＼～50歲女性人群，患者以甲狀腺過氧化物酶抗體和球蛋白抗體水平升高為主要病理變化。HT早期往往無特征性癥狀，部分患者甲狀腺呈結節樣病變，隨著病情加重，甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸水平降低，甲狀腺功能受到影響，促使甲狀腺激素水平升高，刺激甲狀腺濾泡密度加大，甲狀腺間質纖維化，纖維間隔包裹甲狀腺實質，最終導致結節出現[1-3]。據資料統計，當前我國HT發病率為 1%～2% ，患者分布有漿細胞浸潤，形成淋巴濾泡，導致腺體出現不同程度纖維化，甲狀腺素分泌量減少，影響甲狀腺功能。當HT進展至中后期時，病灶與周圍組織粘連，導致腺體出現廣泛纖維化，最終形成結節。據統計，超 90%HT 患者合并甲狀腺結節，患者癌變風險明顯增高。因此，加強HT伴甲狀腺結節性質鑒別對后期臨床治療及預后具有重要意義。隨著醫學技術的進步，醫療設備愈發完善，超聲檢查為疾病的診斷與預后評估提供了新的方向。超聲檢查具有操作簡單、出結果快、等候時間短、安全無創等優勢，可顯示甲狀腺病灶結構、微血管分布及血流情況，其診斷價值受到廣泛認可。鑒于此，本研究選取萬年縣中醫院2021年1月—2023年12月收治的64例HT伴甲狀腺結節患者，分析常規超聲檢查的作用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年12月萬年縣中醫院收治的64例HT伴甲狀腺結節患者為研究對象，根據病理結果分為對照組（伴良性結節，41例）和觀察組（伴惡性結節，23例）。對照組男性5例0 12.20% ），女性36例 （87.80%） ；年齡24＼～68歲，平均年齡 （ 46.13±5.89 ）歲；體質量指數（bodymass index，BMI） ，平均BMI（ 22.57±2.61 ） ；文化程度，初中及以下11例（ 26.83% ），高中及中專16例（ 39.02%） ，大專及以上14例（ 34.15% ）。觀察組男性3例（13.04%） ，女性20例 （86.96%） ；年齡 21～69 歲，平均年齡（ 45.33±5.74） 歲； 平均BMI（ 22.60±2.83 ） ；文化程度，初中及以下9例 （39.13%） ，高中及中專8例 （34.78%） ，大專及以上6例（ 26.09% ）。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：均符合《甲狀腺疾病診療學》診斷標準；病歷資料填寫規范、真實；意識清楚，生命體征平穩，可理解并遵守研究者相關指令；無常規超聲檢查禁忌證；自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：心、腦、肺等重要臟器合并器質性疾病或臟器衰竭者；水、電解質紊亂者；患有其他甲狀腺疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤或嚴重代謝性疾病者；合并嚴重認知障礙，無法進行正常交流者；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

64 例患者均接受常規超聲檢查。選擇PhilipsEPIQ7超聲診斷儀，協助患者取仰臥位，使其頭部后仰呈伸長狀態，先以普通探頭開展二維超聲掃描，再調整探頭頻率為 6～12：MHz ，多方位掃描甲狀腺雙側腺體及峽部，觀察病灶的大小、回聲、形態等情況。超聲診斷結束后，所有患者接受手術治療。

1.3 觀察指標

（1）以病理診斷結果為金標準，評估常規超聲檢查的診斷效能；（2）比較良惡性甲狀腺結節超聲特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

以病理診斷為金標準，64例患者中41例為良性結節，其中甲狀腺腺瘤占比 78.05% （32/41）、結節甲狀腺腫占比 21.95% （9/41）；23例為惡性結節，均為甲狀腺乳頭狀癌。常規超聲檢查診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度為 95.65% （22/23），特異度為 95.12% （39/41），準確度 95.31% （61/64），Kappa值 =0.859 ，與病理診斷結果高度一致。診斷結果見表1。

2.2 甲狀腺結節超聲特征

觀察組結節形態不規則、結節邊界不清晰、結節實性結構、實質背景低回聲、縱橫比 ？1 、微鈣化、無規則暈、局部血流豐富占比高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

HT發病因素復雜，是由遺傳、環境、情緒、飲食、感染等多因素共同作用所導致的免疫系統紊亂疾病。HT發病機制尚不明確，可能因甲狀腺組織免疫穩態破壞、腸道微生物菌群失調等引發甲狀腺免疫功能障礙，甲狀腺相關抗體水平升高所致，累積發病率為 0.2%～1.3% ，女性患者是男性患者的5～20倍。HT起病較慢，病程較長，患者往往以甲狀腺功能減退為主要表現，并呈慢性進行性發展，病情發展至后期可出現甲狀腺濾泡上皮破壞情況，致使患者多伴有甲狀腺結節。多項研究指出，HT對于甲狀腺結節的發生、進展及惡化等均具有推進作用。近年來，隨著社會發展與變遷，人們生活工作壓力不斷增大，機體長期處于高壓與應激狀態下可導致免疫系統紊亂，加大甲狀腺發病風險，嚴重危害社會公共健康。考慮到外科手術易對患者的甲狀腺功能造成損傷，為了減小手術創傷、預防術后嚴重并發癥的發生，對HT背景下的甲狀腺結節良惡性進行有效鑒別十分必要，越早明確疾病的性質，盡早介人治療，才能更好地控制病情進一步惡化。因此，臨床對于HT伴甲狀腺結節的定性鑒別研究也逐漸成為熱點[]。

隨著影像學技術的不斷發展與進步，超聲檢查逐漸成為診斷各類疾病的重要手段。常規超聲檢查利用超聲設備完成，具有無創性、操作簡便、實時動態成像、重復性高、經濟實惠、可靠性高等顯著優勢。常規超聲檢查可以清晰顯示甲狀腺解剖結構及其異常改變，及時反映病灶組織回聲情況、血管結構、血管形態、血管數量、血流供應等，醫護人員可以借助影像特征鑒別病灶良惡性。檢查時，醫護人員要密切關注患者表現，可以通過眼神、肢體動作、手勢等予以患者心理安慰，告知患者無需害怕或驚慌。檢查結束后，患者未感到明顯不適，接受程度較高，說明超聲檢查適用范圍廣[2]。

本研究結果顯示，常規超聲檢查診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度為 95.65% （22/23），特異度為95.12% （39/41），準確度為 95.31% （61/64），Kappa值 =0.859 ，與病理診斷結果高度一致；觀察組結節形態不規則占比 95.65% （22/23）、結節邊界不清晰占比 91.30% （21/23）、結節實性結構占比78.26% （18/23）、實質背景低回聲占比 91.30% （21/23）、縱橫比 ？1 占比 69.57%（16/23） 、微鈣化占比 65.22% （15/23）、無規則暈占比 95.65% （22/23）、局部血流豐富占比 60.87% （14/23），顯著高于對照組的 31.71% （13/41）、 24.39% （10/41）、51.22% （21/41）、 29.27% （12/41）、 7.32% （3/41）、29.27% （12/41）、 51.22% （21/41）、 24.39% （10/41）（ 、26.415、4.526、22.704、27.351、7.807、13.195、8.366， Plt;0.05） 。結果提示，HT伴惡性甲狀腺結節患者的超聲圖像與良性結節患者超聲圖像存在明顯差異，可以結合結節病灶自身特點進行定性判斷，提高診斷的準確性。分析原因，HT發生后，受到淋巴細胞浸潤及纖維化的共同作用，甲狀腺組織功能與細胞生長發育會受到不同程度影響。結節是生長在組織器官內的小腫塊。良性結節增生性較弱，DNA不會發生特殊、劇烈改變，呈均勻性、膨脹性生長，對周圍組織形成壓迫產生暈環，大部分情況下無血流信號，但也有極個別良性結節顯示有少許血流信號，但血流信號并不豐富，往往呈點狀血流供應3。惡性結節大多具有生長速度快、質地較硬、邊界不清和容易轉移等特征，由局部甲狀腺組織細胞異常分化與增殖形成，局部血液循環比較豐富，生長較快，一般沒有完整包膜，超聲檢查時邊界不清、外形不規則、密度不均勻[4。此外，合并癥患者受HT影響，甲狀腺免疫功能發生障礙，免疫異常，對縱向生長增殖形成抑制，最終導致惡性病灶縱橫比 ？1 。同時，炎癥因子可以促進細胞因子表達，通過增加血管通透性等機制或纖維化使結節生長速度加快，導致邊緣模糊，甲狀腺組織內回聲呈降低趨勢[15]。

綜上所述，常規超聲檢查為HT伴甲狀腺結節定性診斷的一項重要輔助手段。相較于良性甲狀腺結節，超聲檢查下HT伴惡性甲狀腺結節的形態特征更加不規則，邊界呈現明顯模糊樣，縱橫比 ？1 ，周圍存在血流信號，臨床可依據超聲特征診斷HT背景下甲狀腺結節的性質，為后期診治提供依據。然而，本次研究時間較短，所選取樣本量少，后期仍需繼續增加樣本量開展多中心隨機對照研究，對常規超聲檢查的應用價值進行進一步探索評估。

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