聽見未來，從預防開始

付冰冰

2019年3月3日是第20次全國“愛耳日”，主題為“關愛聽力健康，落實國家救助制度”，旨在普及聽力健康科學知識，提高人民群眾愛耳、護耳意識，減少聽力殘疾對兒童、家庭及社會帶來的經濟及社會負擔。兒童是祖國的未來，是家庭的希望，如何才能讓兒童擁有健康的聽力呢？

新生兒聽力篩查造福聾兒

近二十年來，為減少出生聽力缺陷，我國政府對新生兒聽力篩查和防聾工作尤為重視。1999年中國殘聯、衛健委等部委在聯合下發的“關于確定全國愛耳日的通知”中，首次提出將新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規項目。

新生兒聽力篩查的意義在于早期發現聽力障礙。據2006年全國殘疾人抽樣調查顯示，我國13億人口中有8296萬殘疾人，聽力障礙2780萬。兒童處于生長發育期，尤其是嬰幼兒階段，是學習語言的關鍵時期，此期間兒童如果發現聽力障礙，不僅會導致聾啞、言語發育遲緩，還會造成兒童情感、心理和社會交往等能力的發育遲緩，給家庭和社會造成沉重負擔。

北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫師黃麗輝表示，臨床發現，通過常規體檢或父母觀察，小兒聽力障礙多在2歲以后才被發現，此時已錯過了兒童語言快速發育的時期，延誤了康復的最佳時機。

新生兒聽力篩查，是造福聾兒、造福社會的一件大事。黃麗輝主任指出，很多家長對聽力損失和語言發育存在誤區，認為孩子會說話就沒事，其實不然。因為聽力損失有程度之分，語言發育也因為年齡的不同，語言清晰度和交流能力也不同，所以家長很難判斷孩子到底是否存在聽力問題或者語言問題。

黃麗輝主任表示，首先需要了解聽力和語言的關系。聽和說不是簡單的模仿關系，是通過聽覺中樞和言語中樞的特殊的溝通，不斷去積累，才能從聽到—聽清—聽懂—理解—表達，需要經過很長時間的學習才可以掌握一門語言。

通過新生兒聽力篩查，早期發現聽力障礙，并早期給予科學的聽力干預及言語訓練，最終使他們聾而不啞，回歸主流社會，達到減少兒童聽力和言語殘疾的發生，提高兒童健康水平的目的。

三個重點時期守護寶寶聽力

黃麗輝主任表示，首先需關注母親孕前及孕期的保健。媽媽們需要了解哪些因素會影響寶寶的聽力。

一般而言，引起聽力問題的原因可歸納為遺傳因素和環境因素兩大類。一方面是遺傳因素，準備懷孕的媽媽們，建議進行孕前檢查，特別是有耳聾或耳聾家族史的夫婦、曾生育過耳聾患兒的夫婦，盡可能在孕前進行耳聾基因篩查，以預防或減少耳聾患兒的出生。

另一方面是孕期的環境因素，如孕早期的病毒感染（包括風疹、巨細胞病毒或帶狀皰疹等）、孕期耳毒性藥物的使用（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、高危孕婦（糖尿病、慢性腎炎、高血壓、甲狀腺功能低下等）。

因此，加強體質鍛煉和孕期的營養、減少感染，盡可能避免使用耳毒性藥物，高危孕婦進行孕婦及胎兒監測，這樣就可以有效預防寶寶出現聽力損失。

其次是新生兒期的保健。新生兒出生時如果合并嚴重窒息、嚴重黃疸、重度羊水污染等可導致聽力損失。早產兒發育不成熟，引起聽力損失的比例也會高于足月新生兒。新生兒使用某些耳毒性藥物，也可能損害聽力。

因此，積極治療原發病，慎重使用耳毒性藥物，是預防新生兒聽力損失的重要措施。如果新生兒期出現了聽力問題，可以通過聽力篩查來早期發現。所以寶寶出生后3天左右均應該接受聽力篩查，以便早期發現寶寶的聽力問題。

最后是兒童期的保健。在兒童成長發育的過程中，感染性疾病（腦膜炎、流行性腮腺炎等）、耳毒性藥物、頭部外傷、噪聲及中耳炎等是導致聽力損失的主要因素。有的遺傳性聽力損失如大前庭水管綜合征，也會因感冒發熱或頭部碰撞等在兒童期出現聽力損失。因此，0—6歲的兒童每年應進行一次聽力篩查。如果新生兒期有窒息、黃疸及病毒感染等病史，3歲以前每年至少應進行1—2次聽力隨訪，以便及早發現聽力損失。如果發現孩子有拍打或抓耳部的動作，有耳癢、耳脹等癥狀，對聲音反應遲鈍或有語言發育遲緩的表現，最好盡快到耳科或聽力中心檢查聽力。

黃麗輝主任提示，為了寶寶的聽力健康，家長需要盡量注意避免損害聽力的相關因素，以減少聽力損失的發生;而如果已經發現寶寶有聽力損失，就應該聽從耳科醫師或者聽力師的囑咐，盡快給予聽力干預和康復，以求最大限度發揮他們的聽覺和言語發育能力。

三種類型聽力損失影響語言發育

黃麗輝主任指出，聽力障礙的治療和干預，包括藥物、手術、助聽器及人工耳蝸植入等手段，主要是讓寶寶的聽力得到改善和得到聲放大。哪個方法更合適，具體怎么辦，需要根據聽力損失的程度和性質來選用。

傳導性聽力損失：

屬于中耳積液者，首先觀察到第二次檢查（生后6個月內），確定積液吸收或排除不好者，可以考慮用藥物促進積液吸收或排除，繼續觀察。觀察期間，應避免不要讓寶寶感冒和避免寶寶嗆奶，一般寶寶在1歲左右，中耳液體可以吸收或排除干凈。傳導性聽力損失，屬于外中耳畸形（外耳道閉鎖、中耳聽力小骨畸形）者，如果是單耳，需要每年復查聽力，保證健耳聽力正常，一般不影響孩子學說話，待到10歲左右可以選擇外中耳重建手術，以改善孩子的聽力。如果是雙側外耳道閉鎖，建議在6個月內佩戴骨導助聽器，幫助寶寶提高聽力學會說話，手術年齡一般在五六歲以后較為合適。

感音神經性聽力損失：

屬于重度或極重度者，一旦確診，建議3個月左右就可以佩戴助聽器，培養其聽覺的察覺和感知能力。經過45—60天的訓練，進行小兒行為聽力測試后，進行助聽器調試，調試后繼續進行聽能和言語的康復訓練（建議6個月內）。確診為中度聽力損失者，6個月需要開始佩戴助聽器，經過30—45天的訓練，經小兒行為測聽后進行助聽器調試，調試后繼續接受訓練。輕度聽力損失，隨訪至8個月左右，確定為永久性聽力損失時，建議佩戴助聽器。

混合性聽力損失：

混合性聽力損失屬于中耳積液者，建議6個月內佩戴助聽器，并積極治療中耳積液，定期復查聽力，調試助聽器。中度聽力損失合并中耳積液者，如果中耳積液吸收，確定有永久性聽力損失者，建議1歲以內佩戴助聽器。混合性聽力損失合并外中耳畸形者，建議6個月內佩戴助聽器，擇期進行外中耳重建手術。

佩戴助聽器的寶寶，一般建議至少每3個月復查一次聽力。對于康復訓練效果欠佳的重度或極重度聾感音神經性聽力損失患兒，建議1歲左右接受人工耳蝸植入手術，術后繼續進行聽覺言語康復訓練。輕度聽力損失患兒，建議家長在隨訪期間采用語聲放大，盡力讓孩子能聽清說話聲，也可以起到一定的聲放大效果。確診前庭導水管擴大綜合征的患兒，當發現聽力下降時，應及時就診，有的可以通過藥物治療幫助其提高聽力。