早產(chǎn)兒口腔運動干預對經(jīng)口喂養(yǎng)的效果分析

薛婷君，吳瓊瓊*

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

早產(chǎn)兒在臨床上主要指的是胎齡＜37周分娩的活產(chǎn)胎兒，一般情況下，此類胎兒的體重在2000g以下，頭圍在33cm以下，相比于足月兒，其適應能力、器官功能更差，尤其是吸吮、覓食等方面，并不會表現(xiàn)出足月兒的應激反應。營養(yǎng)環(huán)節(jié)是早產(chǎn)兒存活的重要保障，對于營養(yǎng)支持困難的早產(chǎn)兒，其健康發(fā)育也會受到嚴重影響[1]。鑒于此，臨床方面必須重視和加強早產(chǎn)兒的臨床護理指導。就目前而言，國內(nèi)各大醫(yī)院已將怎樣才能提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)研究提上日程，隨著近年來口腔運動干預的開展，其為早產(chǎn)兒的提供了理想的護理方法。本文抽取2017年8月-2019年3月我院收治的54例早產(chǎn)兒進行分組實驗，現(xiàn)進行以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月-2019年3月我院收治的54例早產(chǎn)兒進行分組實驗，納入標準：①符合《實用新生兒學第四版》中新生兒的相關(guān)診斷標準[2]；②出生體重介于1000-2000g間，胎齡在33周以下；③生命體征穩(wěn)定、未出現(xiàn)性質(zhì)嚴重的并發(fā)癥、新生兒Apgar評分在8分以上，進行全管飼喂養(yǎng)。排除標準：①伴隨顱內(nèi)出血等神經(jīng)并發(fā)癥；②重度感染、重度窒息；③存在壞死性小腸結(jié)腸炎等其他合并癥。依照隨機數(shù)字表法的方式分為對照組（27例）和研究組（27例）。對照組：男患兒16例，女患兒11例，患兒胎齡31-33周，平均（32.8±0.4）周；體重1200-2300g，平均（1650.8±258.6）g；其中順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)15例；研究組：男患兒17例，女患兒10例，患兒胎齡30-33周，平均（31.9±0.5）周；體重1220-2310g，平均（1655.9±257.3）g；其中順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)17例。兩組患兒的一般資料接受比較，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可行此次對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

護理過程中對照組行常規(guī)護理，即以早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)對其喂養(yǎng)量進行評估，再經(jīng)口向早產(chǎn)兒喂養(yǎng)規(guī)定的食物量，間隔2h需進行1次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中要協(xié)助早產(chǎn)兒調(diào)整體位，間隔5次將奶嘴拔出暫停片刻，再繼續(xù)進食。

護理過程中研究組行口腔運動干預，內(nèi)容具體如下：①確定具體規(guī)則和時間：選擇早中晚早產(chǎn)兒覺醒、清醒時刻開展口腔運動干預，要求干預過程中護理人員正確佩戴無菌手套，時間為15min/次；②按摩口周：按照臉頰-上唇-下唇-雙唇的順序進行口周按摩護理。對臉頰進行按摩時：選擇易下垂嘴角部位，由下唇正中逐漸向左右嘴角滑動，以無名指、中指指腹進行按摩動作，使早產(chǎn)兒保持皮膚松弛狀態(tài)，共進行3次按摩。對上、下唇進行按摩時：順著早產(chǎn)兒上唇線，自一側(cè)唇角開始，以示指指腹向唇中進行按摩，對折患兒唇角，再反向進行運動。動作必須達到輕、細標準，嘴角向嘴中的力度需要逐漸增加，按摩時間為1min，共1周，在此基礎(chǔ)上，指導早產(chǎn)兒進行非營養(yǎng)性吸吮。進行雙唇按摩時，起點為早產(chǎn)兒唇中點，以示指指腹自上唇反復向下唇進行按壓，循環(huán)進行2min左右的按摩；③按摩口腔：按照舌頭-牙齦-軟硬的順序。進行舌頭按摩時需將手指伸到新生兒口腔中，按照前后往返的方式按摩舌面1min，緩慢向?qū)?cè)推動舌頭1min，兩種按摩方式交替進行。對牙齦進行按摩時，自牙齦中央開始緩慢向兩側(cè)后方按壓，再往返進行按摩，上、下牙齦均需要進行2min左右的按摩。對軟硬腭進行按摩時，于早產(chǎn)兒口腔中央放置，按摩方向為口腔中央-硬腭-軟腭，交替進行，時間為1min。

1.3 觀察指標

對兩組患兒喂養(yǎng)情況進行判斷，主要包括喂養(yǎng)成效、攝入奶量比、喂養(yǎng)效率，分別指的是進食初5min內(nèi)攝入奶量在醫(yī)囑奶量中的占比、＞3ml/min、＞80%[2]。觀察兩組吸吮吞咽無力、疲乏、應激反應等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次實驗中涉及到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件包SPSS22.0完成，全部計量資料、計數(shù)資料以(±s)、（%）予以表示，并分別進行的是t檢驗、x2檢驗，若結(jié)果顯示的是P＜0.05，則可充分證明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒喂養(yǎng)情況方面的差異

組間行比較，研究組喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率及攝入奶量比均比對照組喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率及攝入奶量比高，差異具備明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 比較兩組患兒喂養(yǎng)情況方面的差異

2.2 比較兩組患兒喂養(yǎng)不良反應發(fā)生情況

對照組喂養(yǎng)不良反應發(fā)生率為37.04%，同研究組喂養(yǎng)不良反應發(fā)生率11.11%相比，研究組低于對照組，組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 比較兩組患兒喂養(yǎng)不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

早產(chǎn)兒在臨床新生兒科屬于比較特殊的群體，其胎齡≤33周，吸吮、吞咽功能差，甚至伴隨嚴重的呼吸窘迫現(xiàn)象。正因為如此，對早產(chǎn)兒選擇經(jīng)口喂養(yǎng)的方式，危險性較高，所以臨床往往會選擇鼻飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，并逐漸由腸外影響向正常經(jīng)口喂養(yǎng)進行過渡。這一過程中最為重要的兩個環(huán)節(jié)就是經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)，通過這種方式，可顯著減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促使胃腸功能盡快恢復正常，并對消化酶的分泌起到刺激作用，使嬰兒期進食障礙發(fā)生概率明顯降低[4]。

口腔運動干預主要通過口腔按摩與口腔技能配合的方式，其可使經(jīng)口喂養(yǎng)時間顯著縮短，促使新生兒向完全經(jīng)口喂養(yǎng)快速過度。口腔按摩是通過叩擊、按摩早產(chǎn)兒口周和口腔結(jié)構(gòu)，使口腔感覺能力明顯增強，進而提高口咽部肌力，對口腔運動功能發(fā)育起到促進作用?？谇贿\動可顯著提高早產(chǎn)兒的下頜穩(wěn)定性，與間歇性的喂養(yǎng)進行配合的方式，對新生兒吸吮、吞咽功能發(fā)育具有重要促進功效[5-6]。

此次研究得到的結(jié)果為：研究組患兒的喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效及攝入奶量均明顯高于對照組，其喂養(yǎng)不良反應發(fā)生率則明顯低于對照組，組間的差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從而可見，口腔運動干預有利于進一步增強早產(chǎn)兒口腔運動功能，促進經(jīng)口喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)效率，降低不良反應發(fā)生率，具有在臨床新生兒科積極推廣的價值。