引導式教育護理對高齡髖部骨折患者 術后髖關節功能及負面情緒的影響

夏林林，張 潔

（南通市第三人民醫院骨科，江蘇 南通 226000）

髖部骨折是指股骨粗隆間以及脛骨骨折，是老年人較為常見的骨折類型。髖部手術后骨折部位可能出現疼痛、腫脹，加之高齡患者機體耐受力較差，在術后康復鍛煉過程中易出現抵觸情緒，以至于無法早期改善髖關節功能[1]。常規護理干預無法有效提升護理依從性，導致患者預后較差。引導式教育護理通過鼓勵的方式，提高其對護理干預的參與度，從而利于患者預后[2]。因此，本研究旨在探討引導式教育護理對高齡髖部骨折患者術后髖關節功能恢復的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2019年1月于我院治療的高齡髖部骨折患者62例，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各31例。觀察組男16例，女15例；年齡65-92歲，平均年齡（75.49±7.82）歲。對照組男17例，女14例；年齡64-90歲，平均年齡（75.89±7.94）歲。所有患者對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

對照組實施常規骨科護理干預，包括介紹骨折相關健康知識、康復鍛煉方法及出院注意事項等。觀察組在此基礎上實施引導式教育護理，具體內容如下：（1）成立小組：成立由康復治療師為主導，護士長、責任護士為主體的引導式小組，結合患者病情，制定具體的引導計劃。（2）家屬培訓：選取1名具有較好責任心的家庭引導員；建立引導教育微信群，讓家庭引導員加入微信群，定時發布骨折相關護理知識；對家庭引導員進行培訓，盡快掌握髖部骨折知識，指導助行器等輔助器械的正確使用方法、以及康復護理知識與技能等；培訓結束后對其所學內容進行實踐考核，及時糾正存在的問題。（3）引導工作。①心理疏導：協助護理人員對患者出現的焦慮、抑郁等負面情緒進行干預，包括舉例成功康復的案例等，增強患者康復的信心；②壓瘡預防：臥床期間協助患者進行翻身、引體抬臀等，以預防術后壓瘡，包括術后5d引導患者正確使用助行器或拐杖進行10min左右的步行訓練，2次/d；③日常生活與康復：循序漸進逐步引導患者增加活動量，并對患者反應加以記錄，以便引導小組能夠及時調整活動方案。除居家照顧外，家庭引導員需按照出院計劃，逐步引導患者生活自理，強化監督職能；當患者出現患肢腫脹疼痛等情況，家庭引導員可通過微信群與護理人員進行溝通。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能：采用髖關節功能評分量表（Harris）對兩組干預前后髖關節功能改善情況進行評估，滿分100分，分數越高，膝關節功能越佳。（2）心理狀況：采用焦慮（SAS）自評量表，包含20個項目，采用4級評分法，1分表示完全沒有，2分表示輕微焦慮，3分表示中等程度焦慮，4分表示嚴重焦慮；滿分80分，分數與患者焦慮程度呈負相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用±s檢驗，計量資料以 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節功能

觀察組干預后髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節功能對比（±s，分）

表1 兩組髖關節功能對比（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=31） 38.26±10.53 72.65±18.54 8.980 0.000觀察組（n=31） 42.35±10.46 83.39±12.26 14.179 0.000 t 1.534 2.690 - -P 0.130 0.009 - -

2.2 心理狀況

觀察組干預后焦慮量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況對比（±s，分）

表1 兩組心理狀況對比（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=31） 49.45±4.47 47.26±3.04 2.256 0.028觀察組（n=31） 49.40±4.46 39.51±1.39 11.787 0.000 t 0.044 12.909 - -P 0.965 0.000 - -

3 討 論

髖部骨折通常采用內固定術或關節置換術進行治療，能夠有效實現骨折復位，減輕痛苦，同時術后給予科學的康復訓練對及早恢復髖關節功能，提高患者生活質量至關重要[3]。但由于老年患者愈合速度較慢，機體耐受力較差，易產生焦慮等負面情緒，從而影響康復進程。常規護理干預只是對患者及進行常規康復指導，缺乏專業的護理知識，家屬參與度較低，不利于更好的實施康復訓練計劃。

引導式教育護理是一種通過引入家庭引導員，并對其進行適當培訓，從而能夠有效引導患者配合康復訓練的一種護理模式[4]。本研究結果顯示，觀察組干預后髖關節功能及心理狀況均優于對照組，提示引導式教育護理可有效改善高齡髖部骨折患者術后髖關節功能，緩解負面情緒。其優勢在于通過對家庭引導員進行專業培訓，使其掌握專業的康復護理知識與技能，能夠在出院后對患者康復訓練進行指導與監督，從而使患者得到持續性的、規范的康復訓練。在患者出現負面情緒或畏難心理不積極進行鍛煉時，協助護理人員進行心理疏導，可有效提升患者康復自信心，緩解負面情緒，進而利于提升康復鍛煉依從性[5]。此外，對患者的日常生活能力進行引導和鼓勵，可有效提升其主觀能動性，利于疾病的康復以及髖關節功能的改善。

綜上所述，引導式教育護理能夠有效改善高齡髖部骨折患者術后髖關節功能，緩解負面情緒，從而利于提升患者生活質量。