全程健康教育模式在兒童腎臟專科的構建與實踐

楊 禎，彭芳容，楊 芳

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410000）

1 建設背景

我科為兒童腎臟專科，腎臟相關疾病患兒大多需要長期服用激素、免疫抑制劑等，免疫功能較差，容易感染復發。

2017年我科室收治小兒腎臟系統疾病患兒1545人次，這些住院患兒中由于感染、在家不規律服藥、亂服中藥、亂吃東西等因素引起疾病復發及加重的約450人次，約占總住院人次的29%，需要住院使用免疫抑制劑、生物制劑規律治療的患兒70人，其中不遵醫囑不準時來院行規律治療的11人約占總規律治療人數的16%。在住院患兒中來自農村的有1205人次，約占住院總人次的78%，其中日常照護者是祖輩的1019人次，約占總住院人次的

66%。

由以上數據可見我科室患兒家屬依從性欠佳，照護能力低下。為了促進患兒快速康復、降低患兒疾病的復發率及提高患兒生活質量，我科室患兒家屬的依從性和照護能力還有待提升。現有的健康教育模式并不能完好的達到我們的預期，因此我科室從2017年10月開始構建全程健康教育模式，并于2018年1月開始實踐全程健康教育模式。

我們的全程健康教育模式是以醫院、家庭為一體的健康教育模式，以患兒為中心，開展全程化、多樣化、個體化的全程健康教育，從患兒入院、住院到出院、院外隨訪一體化的健康教育過程。現將全程健康教育模式在兒童腎臟專科的構建與實踐效果評價總結如下：

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

隨機選取2018年1月至5月在我科室初次住院治療，門診疾病診斷為腎病綜合癥或紫癜性腎炎的患兒160例，依據接受不同健康教育方式進行分組。對照組患兒80列，其中男孩49例，女孩31例；年齡1～18歲。觀察組患兒80列，其中男孩51例，女孩29例；年齡1～16歲。經對比兩組基本資料差異不存在統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

2.2 健康教育方法

對照組采用常規健康教育，即入院宣教、出院宣教、隨機宣教。觀察組在常規健康教育的基礎上，更有計劃的、全面的、全程的、系統的為患兒提供相關健康知識，具體方法如下：

2.2.1 全程健康教育模式構建的方法：2017年10月開始我們組成醫護團隊帶教小組，對全科護理人員進行專科知識培訓，提高護理人員整體的專業知識水平; 責任護士定期跟主任及醫師進行床頭查房，掌握病情，培養臨床思維；運用情節模擬表演的形式、新老護士經驗交流、參加醫院培訓等方式進行溝通技巧培訓；完善科室健康教育知識宣傳欄、健康教育知識手冊、健康教育知識視頻等資料。完善專科微信公眾號、患兒家屬微信隨訪群等信息化的健康教育方式。

2.2.2 全程健康教育模式實踐的方法：2018年1月我科開始部分實踐全程健康教育模式醫院

（1）入院

全面的入院評估，包括患兒的飲食運動習慣、入院次數、患兒家屬文化程度等等，并對評估的內容進行整理，針對不同的病種、同一病種所處的不同階段,以及患兒及其家屬的理解能力做個體化的新入院健康宣教。如：對于理解能力低下的患兒家屬，用通俗易懂的語言反復進行講解，并以提問的方式了解患兒家屬對所講解知識的掌握程度。

（2）住院

I、根據患兒的病情將健康宣教貫穿于患兒飲食、休息、活動、檢查、藥物、護理、心理等全過程。

II、我科每周二、周四行兒童腎活檢術，在術前組織患兒家屬及較大的學齡兒童進行集體的術前健康教育，這樣有利于緩解患兒及其家屬的壓力及提高健康教育的效率。

III、根據不同的病種每月進行一次健康小講堂，邀請患兒及其家屬參加，采取互動形式，最大限度地促進大家的學習積極性。

IV、本專科疾病活動日如：世界腎臟病日、世界遺尿日等進行大型健康講座及義診活動，邀請門診、住院及已出院患兒及家屬參加，并開展趣味小游戲、有獎問答等。

V、健康知識櫥窗及視頻，科室設置了健康教育宣傳櫥窗及小視頻，介紹疾病防治、飲食、用藥指導，日常生活護理等健康知識。

VI、發放醫護聯合制作的專科疾病健康教育手冊：內容涵蓋“入院-住院-延續性家庭照護”

（3）出院

根據患兒出院時的情況，對患兒出院后的飲食、休息、活動、用藥等進行詳細的健康教育。

家庭-院外隨訪

I、成立了延續性院外隨訪護理小組，以全面評估為基礎提供涉及環境、生理、心理健康行為全方位健康照顧。

II、 建立了患兒健康信息檔案，包括患兒基礎信息、病情及治療情況、隨訪相關信息。

III、電話隨訪，每月中旬安排專人對上月出院患兒在家庭的情況進行電話回訪。

IV、專科微信隨訪群，建了一個微信隨訪群，本科室醫生及護士適時嚴謹的回答患兒家屬的疑問并針對性地進行健康教育。

V、專科微信公眾號，科室派專人管理及維護，每月定時推送專科相關健康教育知識，遇到特殊時期實時推送健康教育知識，如：流感爆發流行時，推送流感防治相關的健康知識。

2.3 觀察評價方法

觀察患兒家屬健康教育知識評分表（完全達標、達標、不達標、總達標率）；年長學齡兒及患兒家屬出院時及出院后一個月的滿意度調查表（非常滿意、比較滿意、一般、不滿意）。

2.4 統計學方法

采用SPSS12.5統計軟件處理分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 結 果

觀察組平均住院日（8±0.69）d低于對照組（P＜0.05），入院時，兩組健康知識達標率比較無統計學差異（P＞0.05），出院時，觀察組患者健康教育知識達標率95.0%明顯優于對照組（P＜0.05），同時觀察組患兒及其家屬出院時及出院后一月滿意度均明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組患兒接受不同健康教育方式的效果

4 結 論

全程健康教育模式，可有效培養患兒健康的飲食、生活、運動習慣，改善患兒影響身體機能恢復的不健康生活習慣，它確保了治療護理的連續性，有利于行為改變的堅持和疾病的長期控制。它是普通健康教育的升級版，它能更有計劃的、全面的、全程的、系統的為患兒提供相關健康知識。它更適合我們兒童腎臟專科的專科護理需要。然而由于兒科工作量大、任務重、要求高，平時在基礎護理和治療上需要花費大量的時間與精力，致使健康教育時間減少，我們暫時只是部分實踐全程健康教育模式。我們將盡快克服困難，逐步全面開展全程健康教育模式，并繼續優化我們的全程健康教育模式，用最優質的護理服務于患兒。