OSCE模式在急診規范化培訓護士臨床能力考核中的應用

姜麗麗，謝冬儀

（南京醫科大學第一附屬醫院 急診醫學中心，江蘇 南京 210029）

客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination,OSCE）是1975年英國Dundee大學的M.R.Harden首先提出的。OSCE主要通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力考核評估的方法[1]，受試者在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人進行檢查和（或）接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，并獲得考試成績[2]。該考核是臨床用作評估醫學生綜合能力的重要客觀指標，臨床應用價值較高[3]。我院急診科對規范化培訓期內的護士開展OSCE考核模式，旨在分析在急診科高特異性下，OSCE考核模式包容性、多樣性及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取急診科36名規范化培訓期護士作為研究對象，采用隨機排序、奇偶數劃分為兩組，對照組護士18名，男性10名，女性8名，最小年齡為21歲，最大年齡為29歲，平均年齡值（25.18±2.83）歲，其中本科學歷11名，大專學歷7名；研究組護士18名，男性9名，女性9名，最小年齡為22歲，最大年齡為29歲，年齡平均值（24.12±2.09）歲，其中本科學歷13名，大專學歷5名。比對兩組護士基礎資料顯示無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組18名護士接受科室統一安排的理論授課和操作技能訓練，培訓結束后實施傳統的理論考核與操作考核模式。研究組18名護士采用OSCE考核模式，將OSCE考核過程分為四個階段：第一階段，將對照組18名護士劃分成6個學習小組，進行模式培訓；第二階段，授課與實操相結合的方式，對急診常用的必須掌握的操作技能進行培訓；第三階段，針對考站的不同需求進行任務分配及討論；第四階段，加強理論知識、臨床操作與案例的結合，要求護士對標準化病人（standardized patient，SP）進行評分。具體措施如下：（1）由科室急診急救專科護士、規范化培訓帶教老師組成考站設置小組，以典型急重癥案例為基礎，制定OSCE考站：選取國內外OSCE多站點模式資料進行分析，設置氣道管理、呼吸管理、心臟管理、胃腸道管理、腎臟管理、休克管理、創傷管理、中毒管理八類考核站點。多站式考核標準包括病例分析、專科理論、專科護理能力、監護技能操作、健康宣教水平、團隊協作及護患溝通等維度。不同考站有不同考核內容，嚴格按照規范化培訓的教學計劃制定，設定臨床能力考核評分為100分；（2）病例編寫：選取臨床常見的急危重癥案例，由考站設置小組成員根據臨床專業知識及臨床經驗，將薄弱環節及問題進行整理及編寫，由急診急救專科護士進行相關問題的指導；（3）制定OSCE考核模式流程，預考核之前，向護士進行考核形式及流程的講解，促使護士明確考核站點情況及評估標準[4]。

1.3 評價標準

比對兩組護士在病例分析、專科理論、專科護理能力、監護技能操作、健康宣教水平、團隊協作及護患溝通等維度的評分，分數越高表明護士相關指標掌握更好，臨床能力更佳。

1.4 統計學分析

本研究所得的相關數值均采用軟件SPSS 23.0版本進行統計學分析，統計學差異采用P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比對兩組護士臨床能力考核成績

研究組護士在病例分析、專科理論、專科護理能力、監護技能操作、健康宣教水平、團隊協作及護患溝通等維度的評分均顯著高于對照組評分（P＜0.05），見表1。

表1 比對兩組護士臨床能力考核成績相較[±s，分，n=18]

表1 比對兩組護士臨床能力考核成績相較[±s，分，n=18]

指標 研究組 對照組 t值 P值病例分析 90.25±11.05 75.48±8.59 4.351 0.000專科理論 92.48±10.86 70.14±8.49 6.682 0.000專科護理能力 90.48±11.01 69.76±8.17 6.231 0.000監護技能操作 89.67±10.85 68.49±8.49 6.339 0.000健康宣教水平 90.71±10.36 70.64±9.01 6.027 0.000團隊協作 91.43±10.84 66.59±8.24 7.522 0.000護患溝通 90.06±10.76 73.34±8.79 4.962 0.000

3 討 論

OSCE模式主要側重對護士綜合能力的考量，例如護士獨立案例分析能力，在面對急診危重癥患者時第一時間進行快速的判斷及決策；多考站的設置利于多維度提升護士的自身素質，在面對考核時，提高護士專業技能的同時，還利于培養護士團隊協作及反應等綜合能力，相關設置均可有效促使護士綜合素質的提升，臨床應用價值較高[5]。同時，OSCE模式多考站模式可使得護士于考核中明確自身的薄弱點，并進行針對性的培訓，平衡臨床理論及實踐操作技能，符合高速發展的急診護理需求。

本研究表明，研究組護士在病例分析、專科理論、專科護理能力、監護技能操作、健康宣教水平、團隊協作及護患溝通等維度的評分均顯著高于對照組評分；研究可知，在急診規范化培訓中開展OSCE模式，可有效提高年輕護士臨床能力考核成績，利于提高急診護理團隊的整體素質，值得推廣應用。