臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者的影響

盧妍妍

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 新沂 221400）

腦卒中又被稱為中風(fēng)和腦血管意外，是一種由腦部血管破裂或者血管阻塞導(dǎo)致大腦缺血而引發(fā)腦組組織受傷的急性腦血管疾病[1]，缺血性腦卒中患者明顯高于出血性腦卒中患者，而且患者主要是中老年人，其中男性患者較多，臨床表現(xiàn)主要為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙及完全性卒中等癥狀[2]，所以對(duì)腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要，選取我院收治的117例腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者分別采用常規(guī)護(hù)理與臨床康復(fù)護(hù)理路徑，分析兩組患者的護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年11月收治的117例腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組（58例）其中男性患者35例、女性患者23例,最大年齡74歲，最小年齡44歲，平均年齡（51.59±4.34）歲；研究組（59例）其中男性患者36例、女性患者23例,最大年齡75歲，最小年齡45歲，平均年齡（52.47±4.46）歲.

兩組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者給常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)和生活自理能力學(xué)習(xí)并密切關(guān)注患者生命體征，如果出現(xiàn)緊急情況及時(shí)通知醫(yī)生。

研究組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑：（1）組建護(hù)理小組：由主治醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成康復(fù)護(hù)理小組，護(hù)理小組定期組織與臨床康復(fù)護(hù)理路徑相關(guān)的會(huì)議，對(duì)患者康復(fù)計(jì)劃、護(hù)理措施及康復(fù)過程中極易發(fā)生的并發(fā)癥活意外等進(jìn)行提出，并尋找優(yōu)化解決對(duì)策，交流康復(fù)護(hù)理的方式方法并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能及綜合素質(zhì)。（2）制定針對(duì)性的護(hù)理方案：醫(yī)院專家根據(jù)患者的病情及相關(guān)檢查狀況，對(duì)患者身心進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性的制定護(hù)理方案，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理方案讓患者按照要求接受治療和檢查，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。（3）心理護(hù)理：患者會(huì)因?yàn)樽陨頎顩r導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者情緒，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，講解相關(guān)的治療案例，讓患者樹立信心，利用精神轉(zhuǎn)移、聽覺轉(zhuǎn)移、視覺轉(zhuǎn)移等相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康知識(shí)宣教：對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，讓患者了解自身情況，提升患者的認(rèn)知能力，由康復(fù)治療師對(duì)患者的實(shí)際情況、病情恢復(fù)程度及身體狀態(tài)等進(jìn)行相應(yīng)的分析后制定符合患者實(shí)際情況及康復(fù)需求的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，康復(fù)治療師應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者按照康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)展開運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：在患者康復(fù)初期指導(dǎo)患者利用病床圍欄的助力實(shí)施翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每2小時(shí)翻身一次，注意翻身動(dòng)作的緩慢及安全性；指導(dǎo)患者家屬在患者臥床期間對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行向心性按摩及四肢的伸展、屈曲、內(nèi)翻及外旋等運(yùn)動(dòng)。首先通過肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練后帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)的伸展及屈曲運(yùn)動(dòng)，下肢首先通過髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每天4次，每次15分鐘，以患者耐受為止。鼓勵(lì)患者由臥位變?yōu)榉龃沧唬瑤椭颊吲矂?dòng)到床邊，引導(dǎo)患者家屬站在患者旁邊保證患者的安全，在患者坐位5分鐘后詢問患者是否存在眩暈、不適感，若不存在應(yīng)引導(dǎo)患者扶床緩慢站起，并在站起后扶床挪動(dòng)，然后在康復(fù)治療師的幫助下逐漸的改為獨(dú)立站立、行走，在病房?jī)?nèi)活動(dòng)等。（5）生活自理能力的訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行自理能力的學(xué)習(xí)，提升患者的自理能力，引導(dǎo)患者根據(jù)康復(fù)治療師的運(yùn)動(dòng)治療方案，利用非康復(fù)治療時(shí)間，繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行口面部或語言的訓(xùn)練，從最簡(jiǎn)單的拼音出發(fā)，到簡(jiǎn)單的字、詞語、句子等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站與坐下訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及日常生活中的穿衣、吃飯、洗臉、洗漱等，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)及壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分、康復(fù)有效性及護(hù)理滿意度。（1）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分：采用運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；（2）生活自理能力評(píng)分[3]：采用ADL量表對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的能力越高；（3）認(rèn)知能力評(píng)分[4]：采用認(rèn)知能力評(píng)分量表對(duì)患者認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)有效性及護(hù)理滿意度

兩組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者治療后的康復(fù)有效性及護(hù)理滿意度存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示：

2.2 動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分

兩組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者治療后的動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表2所示：

表1 對(duì)比兩組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者康復(fù)有效性及護(hù)理滿意度（n/%）

表2 對(duì)比兩組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分

3 討 論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要發(fā)病人群為中年人，發(fā)病時(shí)致死率、致殘率極高，患者發(fā)病后悔造成癱瘓、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，也對(duì)患者家庭造成負(fù)擔(dān)。

因此，針對(duì)腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要，本次觀察主要針對(duì)患者采用臨床康復(fù)護(hù)理路徑，通過組建護(hù)理小組、組建護(hù)理小組、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活自理能力訓(xùn)練及健康知識(shí)宣教等措施，讓患者科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提升患者的認(rèn)知能力，讓患者生活能夠自理，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，提升患者的恢復(fù)速度，利于患者預(yù)后，緩解患者由于拖累家人產(chǎn)生的負(fù)面情緒及心理壓力[5]。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施康復(fù)護(hù)理的研究組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分、康復(fù)有效性及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者，這一結(jié)果與劉瑞[6]觀察中所得結(jié)果一致。

綜上所述臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中遲緩性癱瘓恢復(fù)期患者的護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。