艾滋病患者經中心靜脈導管給予腸外營養治療的護理干預效果

梁 燕，覃瓊芬，吳登強

（貴港市人民醫院感染科，廣西 貴港 537200）

腸外營養支持(parenteral nutrition,PN)主要是經靜脈為人體代謝提供正常生理所需的營養素[1]，腸外營養（PN）療法適應于營養不良、胃腸道功能障礙、因疾病或治療限制難以實現經胃腸道攝食患者。腸外營養劑主要包含有能量物質（糖類和脂肪）、氨基酸、維生素、礦物質及微量元素等。艾滋病患者接受抗病毒藥治療期間，因藥物對其胃腸道的功能損害較大，營養狀況下降，易出現機會性感染，利用腸外營養支持可改善其營養狀態，提高其機體抵抗力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2015年10月至2017年12月期間貴港市人民醫院感染科收治的100例患者，均經廣西壯族自治區疾病預防控制中心確診為HIV/AIDS感染，患者因不能直接經口進食或胃腸道反應較重需采取腸外營養療法，患者年齡20～60歲，平均年齡37.4歲，男54例，女46例，營養支持治療前CD3+/CD4+≦200cell/。

1.2 方法

兩組均給予予常規飲食治療、常規藥物治療護理，其中觀察組接受經中心靜脈導管予腸外靜脈營養治療在予腸外營養治療前由患者或患者直系親屬簽字確認經中心靜脈導管予治療，并告知留置中心靜脈導管的重要作用、方法及風險。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的BMI、血紅蛋白、CD3+CD4+細胞計數。

1.4 統計學分析

2 結 果

100例患者中治療結束后復查體重者共91例中觀察組體重上升21例，不變15例,下降12例，4例未稱重；對照組體重增加6例，不變16例，下降21例，5例未稱重。治療前兩組BMI、血紅蛋白、CD3+/CD4+細胞計數等指標無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組BMI血紅蛋白、CD3+/CD4+等指標均高于對照組（P＞0.05）。詳見表1、表2.

表1 治療前患者BMI、血紅蛋白、CD3+/CD4+細胞計數分析

表2 治療后患者BMI、血紅蛋白、CD3+/CD4+細胞計數分析

3 討 論

3.1 艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒引起的疾病，具有傳染性，又被稱為獲得性免疫缺陷綜合癥[2]，艾滋病患者營養不良常見原因有：（1）營養攝入不足：原因可：①吞咽困難或疼痛（病因主要為腫瘤、胃炎或食管炎念珠菌病等）。②惡心/嘔吐：主要是由于藥物副作用導致的胃腸道反應，味覺改變，食管反流病引起。③其他：接受“替代治療”，精神問題，勞累，孤獨等；（2）腹瀉：CD3+/CD4+細胞降低后由機會性致病菌造成的胃腸道機會性感染；接受抗病毒治療引起的藥物副反應；無癥狀腸通透性增加或其它胃腸缺陷；或由HIV病毒造成的腸上皮損傷；（3）代謝紊亂：①受感染因素造成蛋白質及能量的需求量增加，并且出現營養素利用率下降或丟失現象。②消耗所致惡病質。③發生機會性感染或腫瘤、睪丸酮水平下降、甲狀腺功能降低等。

營養不良:主要指的是能量及蛋白質供給不能維持人體正常生理功能，即可發生蛋白質-能量營養不良（protein-energy malnutrition，PEM)。根據世界衛生組織推薦的體質指數（BMI，BMI=體重Kg/身高㎡)評價營養不良程度，成人BMI≦18.5為營養不良[3]。營養不良可增加機會性感染風險，影響抗病毒治療效果，嚴重者還可以因多系統功能衰竭而威脅其生命安全。

3.2 留置中心靜脈導管是為了對患者血管形成保護，現階段在我國靜脈治療中取得了良好應用效果，且得到了大力推廣。中心靜脈導管的實施可降低靜脈穿刺難度，減少對患者血管及軟組織的損傷，藥物得到稀釋后可減輕藥物對血管病的刺激，降低滲漏性損傷及靜脈炎的發生。艾滋病主要是HIV病毒造成的一種慢性消耗性疾病，且感染艾滋病病毒的人越來越多，艾滋病的病人因需要反復治療而長期周圍血管受刺激易受損，故根據病人經濟情況、血管情況予留置深靜脈導管。

3.3 營養支持療法是以提升患者營養狀況為主要目的，提高機體免疫力，在患者堅持配合抗病毒治療的同時，給予營養支持治療，才能降低機會性感染發生率。在常規飲食治療、常規藥物治療護理前提下實施針對性的短期腸外營養支持。