綜合護理在經胃鏡治療急性上消化道出血中的應用價值體會

李明俊

（濱?？h人民醫院消化科，江蘇 鹽城 224500）

急性上消化道出血是臨床常見的一種急危重癥消化系統疾病，該出血位置發生在屈氏韌帶以上，發生出血的患者一般表現為吐血、黑便以及消化不良等癥狀，臨床中針對上消化道出血多采用藥物治療，其短期治療效果好，但是藥物治療產生的副作用大，病情易反復發作。而胃鏡技術治療的止血效果好，安全性高，能夠起到積極的止血效果，但是胃鏡治療屬于侵入性手術，患者存在擔憂、恐懼心理，因此在臨床治療中融合護理措施可極大的改善治療效果[1]。下文將針對我院收治的急性上消化道出血患者展開研究，分析護理干預對患者的影響及產生的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取于2016年1月-2019年6月鹽城市濱?？h人民醫院，研究對象為本院消化內科中收治的50例急性上消化道出血患者，依據抽簽法進行分組，對照組25例，男性16例，女性9例，年齡30～74歲，平均（52.38±3.76）歲,24h內出血量346～1362ml，平均出血量（896.77±122.44）ml，初發15例，復發10例；觀察組25例，男性17例，女性8例，年齡32～75歲，平均（53.22±3.82）歲,24h內出血量351～1400ml，平均出血量（900.41±123.55）ml，初發14例，復發11例。上述資料對比無明顯區別，研究有可比性，P＞0.05。

納排標準：經胃鏡檢查確診為上消化道出血，患者及家屬同意參與本研究，無藥物過敏史患者；排除精神疾病、惡性腫瘤，研究前未接受任何治療、凝血功能障礙以及其他原因出血。

1.2 方法

兩組患者入院后經接受胃鏡治療，其手術方法一致，治療中對照組患者接受常規護理，給予患者持續性吸氧，快速建立靜脈通道補充足夠的血量，認真觀察并記錄患者的體征變化，遵從醫囑合理使用藥物，加強相關注意事項等。給予觀察組患者實施綜合護理干預，具體實施的內容有：（1）健康指導?；颊呷朐汉蟀才攀中g時間，對患者的文化程度進行評估，根據理解能力展開不同宣教，以圖冊、視頻、口頭講解等方式主動向患者講說上消化道出血的發病機制、病因、危害、預防措施、手術治療流程等，對于患者存在的疑問及時解答，講解內容可細化到預后情況及生活注意事項，讓患者充分認識疾病并加深其認知水平[2]。（2）心理疏導。由于該病屬于急重癥，起病急，意外出血情況導致患者存在恐懼、害怕、擔憂情緒，術前擔心手術效果，內心顧慮較多，醫護人員應術前做好訪視工作，綜合考慮全方面了解患者的內心感受，在精神和心理方面提供安慰和幫助，解決經濟和生活問題，消除其心理壓力和焦慮情緒，必要時將以往治療的成功案例展示給患者提高其治療信心[3]。（3）基礎護理。責任護士應觀察并記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等指標，叮囑患者臥床休息，將雙腿抬高，將患者的出血情況信息記錄，若出血異?？赏ㄖt生采取急救處理，及時清理其口腔衛生，每天擦拭身體，在患者嘔吐時應指導患者頭偏向一側，避免誤吸[4]。（4）飲食護理。上消化道出血患者進食困難，在持續出血期間絕對禁食，采取靜脈補充營養液提供機體營養需求，當出血情況得到好轉后，指導患者進食清淡的粥類食物，杜絕刺激性食物，如碳酸飲料、咖啡及酸類物質，食物溫度不宜過高，進食結束后及時漱口。（5）生活照顧。白天可陪同患者下床走動，加強防寒保暖工作，盡量不要咳嗽以免增加出血程度，提醒患者增加飲水量，保持大便暢通，減少腹部壓力，每天早睡早起養成健康生活[5]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組術后并發癥情況、護理滿意度以及患者的心理狀態變化和危險評分結果，并發癥包括二次出血和鈦夾滯留；滿意度的評分依據為很滿意（85～100分）、一般（70～84分）和不滿意（70分以下）；采用SAS量表和SDS量表對患者護理前后的心理狀態進行評估，評分值越高，患者的不良情緒越嚴重；采用危險性積分（BRS）測評患者的危險性，分值與危險程度成正比。

1.4 統計學方法

以SPSS23.0統計軟件計算，計數資料用百分比（%）表示，計量資料用（x±s）表示，檢驗方式用t和x2，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 危險積分對比

兩組患者的危險積分比較，觀察組的積分更低，其結果P＜0.05，有研究意義，詳見表1。

表1 危險積分（±s）

表1 危險積分（±s）

組別 例數（n） 干預前 干預后觀察組 25 14.86±3.22 5.11±1.03對照組 25 14.92±3.46 7.02±1.88 t-0.0635 4.4550 P-0.9497 0.0001

2.2 滿意度和并發癥

與對照組結果比較，觀察組的滿意度更高，出現的并發癥較少，數據比較差異顯著，詳見表2。

表2 滿意結果與并發癥（n,%）

2.3 心理狀態對比

干預前兩組心理情緒評分對比無明顯區別，干預后兩組組間評分對比差異有研究統計價值，見下表3。

表3 情緒評分對比（±s）

表3 情緒評分對比（±s）

組別 例數（n） 焦慮 抑郁干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 25 57.89±3.47 44.88±1.03 58.33±3.24 45.76±1.13對照組 25 57.94±3.66 52.66±1.72 58.48±3.57 53.77±1.94 t-- 0.0496 19.4032 0.1556 17.8388 P-- 0.9607 0.0000 0.8770 0.0000

3 討 論

急性上消化道出血屬于危害性較高的消化道疾病，臨床誘發此病產生的影響因素與患者快節奏的生活、無規律的飲食、身體超負荷勞累等相關，出血原因包含是由食管、胃、十二指腸、胰膽道等發生病變后進而發生的出血，出血發生多半是因消化道潰瘍造成，由于其發病位置的特殊性，患者一旦發生出血后需要盡快采取有效措施止血，故臨床借用胃鏡止血治療[6]。

由于出血的嚴重性以及臨床疾病癥狀使得患者對手術存在緊張、不安、焦躁等負面情緒，并且術后康復困難，稍有不慎就會發生較多并發癥，因此在臨床實施護理措施很關鍵。綜合護理是一種多方面、實用性和科學性的護理方法，其護理服務圍繞患者為中心，根據多年臨床經驗和患者的實際情況展開對癥護理，能引導患者順利完成手術治療并保證患者的身體良好康復[7]。如結果顯示，觀察組患者的負面情緒和并發癥明顯減輕，其危險性積分顯著低于對照組，并且觀察組對護服務的滿意度極高，兩組比較有差異。

綜合上述，對急性上消化道出血患者臨床治療中實施綜合護理不僅能提高臨床止血效果，降低臨床危險性，還能緩和患者的負面情緒，值得臨床進一步研究。