老年冠心病患者冠狀動脈支架術后抗凝的觀察與護理

韓 敏，陳鎖芹

（南京市胸科醫院心內科，江蘇 南京 210029）

目前，臨床中心血管病變患者的數量較多，其中冠心病患者占較大比重。伴隨我國老齡化現象日益嚴重，經濟發展，生活條件增高等多方面因素影響，冠心病患者的數量與日俱增，且老年人較多[1-2]。對于老年冠心病患者的臨床治療，經皮冠狀動脈介入治療時目前最為常用且創傷性小、安全性較高、有效性較好的方案。但是，冠心病患者在接受PCI治療后，是否可以合理接受抗凝處理、護理干預等，直接關系到患者的治療效果，如果治療后的抗凝方案不到位，可能引起支架內再狹窄；過量抗凝則很有可能造成患者發生嚴重出血，這會導致患者的生命安全受到嚴重威脅[3]。針對PCI術后的老年冠心病患者，我院為其進行術后及時抗凝與綜合護理方案，現結合實際情況進行如下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年10月—2019年4月期間收治的冠心病行PCI術后患者當中擇取58例老年冠心病患者開展分析，此次研究得到倫理委員會審批，所有患者經DSA影像學檢查等確診，且年齡均在60周歲以上。在所選患者當中，男性為33例，女性患者25例，年齡為62—77歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均接受PCI治療，術中采取塞丁格穿刺技術，經橈動脈將球囊導管支架置入，并且送至患者冠脈病變遠端，到達冠脈狹窄的部位后，對支架進行釋放、加壓擴張，之后撤出球囊導管，沿著指引導管將其送至冠脈病變部位。

1.2.2 抗凝處理

患者術前1日需要服用拜阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或替格瑞諾180mg。術中，根據患者體重給予其100IU/Kg的肝素靜脈注射，在患者治療后采取三聯抗凝藥物，予低分子肝素4000iu皮下注射，每12h進行一次注射，維持5-7天；服用氯吡格雷75mg，每日一次，或替格瑞洛90mg，每日兩次；終身服用阿司匹林100mg，每日一次。

1.2.3 綜合護理

護理人員需要做好患者抗凝治療后出血癥狀的觀察與干預，調整好用藥劑量，并且告知患者及其家屬，術后需平臥，確保手術一側肢體完全伸直，一些患者因為不耐受疼痛，可能出現不自主的肢體彎曲。這時，護理人員需要做好監管，定時檢查患者的肢體以及是否出血等，觀察鞘管的情況以及敷料的滲血情況。如敷料出現滲血，需要立即壓迫止血。此外，需要觀察患者是否出現血尿、便血、皮膚黏膜淤血、牙齦出血、神志有無變化等情況，加強對患者血壓監測，控制好抗血小板藥物輸注速率。

護理人員需監測患者術后心電圖情況，一旦出現異常，需及時告知醫生并進行處理。如患者發生心絞痛，可能因為出現了血栓或者冠脈急性再栓塞，需要讓其立即含服硝酸甘油，臥床休息，密切關注心電圖導聯變化及血檢心肌標志物的變化，必要時再入導管室進行探查。

此外，護理人員需要做好患者的心理疏導，加強對其安慰與鼓勵，幫助患者疏導負性情緒，做好健康教育，告知其遵醫行為的重要性，并且調整其日常飲食，告知患者接受抗凝治療期間不要挖鼻孔或者耳道，也不要用硬物剔牙等。患者出院時需加強出院指導，告知其回家后的注意事項，并且做好隨訪，讓患者定期回院復查。

1.3 臨床觀察指標

針對所有患者接受治療與術后干預后發生的不良反應情況等進行總結，并加以淺析。選擇生命質量（quality of life，QOL）量表觀察患者接受干預前后的生活質量，量表總分100分，患者分值越高，生活質量就越高。

1.4 統計學分析

研究中的數據利用S P S S 2 1.0 軟件包處理，計量資料（±s）接受t值驗算，若P＜0.05即為存在統計學意義。

2 結 果

患者干預后的生活質量評分明顯好于干預前，差異具有統計學意義，P＜0.05，見下表

患者干預前后生活質量分析（±s）

患者干預前后生活質量分析（±s）

時間 例數（n） QOL評分（分）干預前 58 48.5±3.4干預后 58 77.9±1.3 t—61.511 P—0.000

所有患者在接受相應方案干預后，有2例患者出現了輕微出血的情況，這是因為患者在術后未能按照要求保證手術一側肢體完全伸直制動，經過醫護人員及時處理后出血情況得到控制。其余56例患者沒有出現任何不良反應，其身體各項指標等處于正常狀態，恢復情況較好。

3 討 論

針對冠心病老年患者，PCI治療是目前最為常見的治療方式，可以幫助患者盡快恢復心肌灌流，其安全性也較好，可以避免患者身體受到嚴重創傷。但是，很多患者存在認識不足等情況，在接受治療后可能出現一些不適反應[4-5]。因此，針對這類患者的術后干預，選擇科學方案十分關鍵。

我院在老年冠心病患者接受冠脈支架治療后，讓其及時接受藥物抗凝處理，同時給予相應的綜合護理干預，護理人員會加強對患者治療后的出血情況觀察等，避免患者出現嚴重的不適反應，并且給予患者相應的心理干預，避免患者因為心理負擔較重等出現應激反應而影響康復[6]。此外，患者也會接受相應的健康教育指導以及出院指導，這對于患者掌握科學的康復知識、做好回家后的康復十分關鍵[7]。

在此次研究當中，所有接受冠脈支架治療的老年冠心病患者均接受抗凝干預與綜合護理，其中僅有2例患者出現了較為輕微的不良反應，且接受及時處理后得到控制，其余患者未出現任何不適反應，說明及時的抗凝與綜合護理存在較為明顯的應用優勢[5]。

對于老年冠心病患者的臨床干預，需要讓患者接受冠狀動脈支架治療后，及時為其選擇有效的抗凝處理方案，并讓其接受綜合護理，從而確保其臨床干預效果，避免患者出現嚴重的不良反應。