PICC置管和手臂植入式輸液港不同輸液通路 對腫瘤患者病恥感的影響觀察

陳夢宇，李善萍，陳 楊，武麗桂*

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

病恥感是指患者因疾病而產生的內心恥辱體驗，主要表現為患者因疾病而感到被歧視和貶低、被疏遠和回避、不被理解和接納等[1]。目前在對于病恥感的研究主要集中在嚴重、有傳染性和影響外貌或與其相關的疾病上[2-5]，病恥感已成為一個公眾的健康問題。而近些年來，腫瘤患者的心理健康逐漸受到更多人的關注，為了改善患者生活質量、減輕不良情緒、促進患者康復，需要臨床護士對患者病恥感進行干預研究。植入式靜脈輸液港由靜脈導管以及穿刺港座兩部分組成，可以在皮下植入，長時間置留于體內，主要應用在藥物、營養、液體輸注治療，除此之外，也可以進行輸液及血標本采集。手臂植入式輸液港切口小，可以有效的減輕患者的疼痛，切口位于手臂內側，既隱蔽又美觀，作為一種新的靜脈輸液系統，有置留體內時間長、發生并發癥的幾率低等特點，其感染風險低、有良好的穩定性，是一種安全、可靠、有效的靜脈輸液通路[6]。我科已對腫瘤患者實施手臂植入式輸液港，作者從腫瘤患者的靜脈通路選擇對病恥感的影響進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年01月-2017年06月我科收治的腫瘤化療患者中隨機選取行PICC置管和行手臂植入式輸液港的患者各48例，對照組為使用PICC置管的患者，實驗組為使用手臂植入式輸液港的患者；對照組中男26例，女22例；年齡23～79歲，平均年齡(52.3±2.3)歲；乳腺癌15例，宮頸癌16例，肺癌17例；實驗組中男25例，女23例；年齡22～80歲，平均年齡(51.2 ±2.2)歲；乳腺癌17例，宮頸癌15例，肺癌16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 觀察指標

使用社會影響量表（SIS）對腫瘤患者的病恥感進行測量。該表于2000年由File等編制[7]。量表包含條目24個，由4個維度構成，分別為7個社會隔離條目，3個經濟歧視條目，9個社會排斥條目，5個羞恥感條目。條目采用Likert4點計分法，極為同意為4，同意為3，不同意為2，極不同意為1。量表總分為各個條目的分數總和，總分為25～95分，得分越高，表示羞恥感越高，感知到的社會影響越大。量表Cronbach′α的系數為0.85～0.90，各維度之間相關的系數為0.28～0.66。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析,計量資料用（±s）表示,采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腫瘤患者一般資料及其病恥感的單因素分析（見表1）

表1 腫瘤患者人口學資料及其病恥感的單因素分析 （n=96；分；±s）

表1 腫瘤患者人口學資料及其病恥感的單因素分析 （n=96；分；±s）

項目 組別 n SIS得分 t P≤40 35年齡＞40-60 40≥60 21 64.02±13.61 3.027 ＜0.05小學及以下 38文化程度中學 24高中及大專 21本科及以上 13 57.33±13.78 -2.324 ＜0.05≤2000 24人均月收入2000～4000 49≥4000 23宗教信仰 有 32 55.36±7.39 3.34 ＜0.05無64 62.42±8.36 -2.15 ＜0.05在職 74退休 22無業及失業 19醫療保障 自費、農保 51 62.37±8.26 -0.997 ＞0.05醫保、保險 26工作情況58.27±9.15 2.108 ＜0.05

2.2 不同靜脈通路與腫瘤患者病恥感得分的相關性（見表2）

社會隔離得分對照組比實驗組高4.1±0.1分；經濟歧視得分對照組比實驗組高4.2±0.1分；社會排斥得分對照組比實驗組高4.2±0.2分；內在羞恥感得分對照組比實驗組高4.1±0.1分。具體見表2。

表2 兩組患者SIS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者SIS評分對比（分，±s）

組別 例數 社會隔離 經濟歧視 社會排斥 內在羞恥感對照組 48 17.5±3.2 10.9±1.2 12.4±2.7 11.2±1.3實驗組 48 13.4±3.1 6.7±1.1 8.2±2.5 7.1±1.2 T / 9.603 9.012 10.578 10.204 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

病恥感對患者康復、生活質量等方面有著負面影響。調查結果顯示，腫瘤患者的病恥感處于中等偏上的水平，影響因素眾多，而年齡、家庭收入、宗教信仰、文化程度、工作狀況是影響患者病恥感的主要影響因素，分析如下：（1）年齡 不同年齡段的患者其病恥感的得分不一樣，患者年齡越小，其更容易出現自卑、羞恥的負面情緒，心理的承受力也相對較低[8]。而與其相反的年長患者，由于具有豐富的人生閱歷，成熟的良好心態，隨之病恥感也相對較低。（2）文化程度及收入 患者文化水平越高，其病恥感越強，且高收入患者的病恥感往往高于低收入患者。文化低、經濟條件差的患者通常產生較重的心理負擔，對疾病帶來的感受無暇顧及；文化水平高且收入穩定的患者，在要求自我實現的同時，對自身形象有著更高的標準，因此對羞恥的感受更加明顯。（3）工作狀況 研究發現，有工作的患者與無工作患者相比，其病恥感較高。其原因在于，在職患者對回歸社會更渴望，對自身形象更加在意，反應過激，更易產生負面情緒。（4）宗教信仰 宗教信仰者感受相同信仰者的同時，有著強大的精神毅力，與無信仰者相比，有著宗教信仰的心靈支持。宗教信仰給予患者信念支持，使患者有著良好的積極心態，堅定的自信心，是腫瘤患者的精神支柱，可以有效的降低抑郁焦慮的不良情緒，減緩患者的心理壓力[9]。

相較于影響美觀的PICC置管術，手臂植入式輸液港更能減少患者的病恥感，本次調查中通過社會影響量表測量患者的病恥感，結果顯示實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。植入式靜脈輸液港在長時間抗腫瘤方面起著重要作用,隨著患者在生活質量和治療等方面需求的變化,以及使醫護人員和患者更加容易接受,采取新的植入路徑成為當前主要的關注重點[10]。手臂植入式輸液港其操作簡單，大大降低了血栓、感染、堵管等風險，其傷口小，隱蔽美觀，最大化的對醫療資源進行整合，使醫護人員充分的發揮優勢，提高了工作效率。此次調查結果顯示，使用手臂植入式輸液港對腫瘤患者病恥感的降低以及生活質量的提高有著重要作用，臨床上應當進一步推廣應用。