精細護理在急性腦梗死機械取栓護理中的應用方法

肖可喜，唐迎紅，杜瑜丹，趙芝香

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510315）

急性腦梗死為神經內科多發性危急重癥，在神經組織出現不可逆性損傷前，重視對血供快速、有效恢復，是降低神經功能缺損程度，保障獲取理想預后的關鍵。隨著介入技術的進步，應用機械取栓治療，可促使血管再通率明顯提升，且操作簡便，為現階段重要對血栓快速清除的術式[1-2]。但因患者病情復雜，加之手術為介入性操作，對護理質量有更高要求。精細化護理重在對臨床實際需要滿足，開展細致入微的干預，各項工作更具針對性、預見性、科學性、計劃性[3]。本次研究針對所選機械取栓的急性腦梗死病例，重視精細化護理的運用，現就效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性腦梗死采用機械取栓治療的患者80例，均為我院2018年5月至2019年5月收治，采用數字表抽取法分組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡介于41-84歲之間，平均（59.23±4.71）歲；發病至到院救治介于1-6h之間，平均（4.3±0.8）h。對照組40例，男26例，女14例，年齡介于43-83歲之間，平均（59.17±4.80）歲；發病至到院救治介于1-7h之間，平均（4.5±0.7）h。組間基線資料具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組病例采用神經內科常規護理方案，即術前常規準備，術中加強配合，術后注意體征監測。觀察組采用精細化護理干預方案，具體內容：（1）術前精細干預：○1心理干預：與患者及家屬建立有效溝通，評估風險，引導式問詢內心顧慮，對疾病基礎知識、機械取栓必要性及優勢、配合要點予以講解，告知手術注意事項，以穩定患者情緒?！?術前準備：因治療時間窗較窄，故需對最佳時機把握，及時對患者病史予以了解，做好手術所需藥物、器材清點工作，保障機械運行正常，藥物準備充足。同時，完善患者準備，如予以左上肢留置1至2個20G留置針，適當約束，取鎮靜藥物應用，留置尿管等。（2）術中精細干預：導管鞘置入后，遵醫應用肝素，以全身肝素化。若有嘔吐現象，手術需暫停，頭偏于一側，以降低窒息風險，維持血壓平穩。（3）術后精細干預：積極做好腦水腫、腦出血預防，加強生命體征監測，若血壓、血氧飽和度有波動，需立即告知醫生。宜攝入清淡、易消化食物，避免便秘，注意不可用力排便或劇烈咳嗽，以防腹壓增加，誘導穿刺部位出血。同時定時協助翻身叩背，以降低壓力性損傷風險。完善尿道口護理，以減少尿路感染率。幫助患者建立健康的生活行為。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組神經功能缺損程度，即應用卒中量表（NIHSS）評分評定，此量表總分42分，所獲測驗值越低，表明缺損程度越輕。（2）對比兩組并發癥率，包括穿刺部位血腫、壓力性損傷等。（3）對比兩組護理質量、護理滿意度評分。其中護理質量應用自制量表考核，包括投訴事件、護理操作、病房管理等內容，為百分值，所獲分值越高，質量越理想；護理滿意度采用問卷評估，包括健康教育、精細服務態度、環境等內容，為百分制，所獲分值越高，滿意度越理想。

1.4 統計學方法

實驗測驗數據均在SPSS22.0中錄入展開精準統計，組間計量資料神經功能缺損評分、護理質量評分、護理滿意度評分采用（±s）表示，施以t檢驗，計數資料并發癥率采用（%）表示，施以卡方檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損程度對比

兩組術前神經功能缺損評分經測定無差異（P＞0.05），治療后測驗值均有降低，且觀察組降低程度較對照組更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能缺損程度對比（±s，分）

表1 兩組神經功能缺損程度對比（±s，分）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 術前 術后觀察組（n=40） 24.39±3.08 10.37±3.59＊對照組（n=40） 23.42±3.16 15.48±4.18

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組術后無并發癥發生，對照組穿刺部位血腫2例，壓力性損傷4例，并發癥率為15.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理質量、滿意度評分對比

觀察組干預后，護理質量評分、護理滿意度評分經評測均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量、滿意度評分對比 （±s，分）

表2 兩組護理質量、滿意度評分對比 （±s，分）

注*與對照組比較P＜0.05。

組別 護理質量評分 滿意度評分觀察組（n=40） 95.38±2.08* 97.87±1.23*對照組（n=40） 88.71±6.32 92.16±2.45

3 討 論

SolitaireAB支架機械取栓為目前臨床重要對急性腦梗死治療技術，重視開展精細化護理，通過評估風險，細心觀察，將不良問題及早檢出，重點防范，可降低穿刺部位出血等系列并發癥事件，保障患者臨床安全，為獲取理想的預后創造條件。本次研究中，觀察組重視開展精細護理干預，術前完善械器、藥物、患者準備等精細干預，可為手術順利實施打下良好基礎；術中注意密切配合，可保障手術安全性，術后加強并發癥防控，可提高康復效果[4-5]。結合本次研究結果示，觀察組神經功能缺損恢復程度優于對照組，并發癥率低于對照組，護理質量和滿意度評分高于對照組。

綜上，急性腦梗死患者在機械取栓過程中，重視開展精細化護理工作，可降低神經功能缺損程度，防范穿刺部位血腫等并發癥事件，提高護理質量及滿意度，開展價值較為顯著。