神經內科重癥患者PICC置管后存在的問題及護理對策

鐘煥煥

摘要：目的 對神經內科重癥患者置入中心靜脈導管（PICC）后出現的問題和制定的相應的護理對策進行分析研究。方法 將本院在2015-2016年本科重癥監護室的留置PICC的患者共計50例作為研究資料。對于神經內科重癥患者疾病的特殊性和容易出現的相應問題進行分析，分析出原因并總結出相應的對策。結果 因為神經內科的重癥患者具有特殊性，在對患者進行PICC置管后的管理與維護是會產生一定的影響的，通過對我們的工作經驗進行總結，找出問題所在并制定應對策略，患者的并發癥發生率大大的降低了。結論 對神經內科重癥患者置入中心靜脈導管（PICC）后出現的問題進行關注，并制定相應的護理對策，取得了顯著的效果，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：神經內科；PICC；重癥患者；護理

引言

PICC指的是經外周中心靜脈進行置管（英文簡稱為 PICC），這種導管是從外周靜脈進入，穿過中心靜脈，末端在上腔靜脈，這種導管能夠在人體內留置的時間很長，一般能夠維持1年左右，是為那些長期輸液的患者開通的靜脈輸液通路，使患者的痛苦減少。神經內科重癥患者的病情一般都是比較嚴重的，對他們治療的周期是比較長的，他們一般要長期的應用甘露醇濃鈉等高滲液體進行治療，為其留置PICC可降低患者的痛苦，還可以滿足其治療需求，但是在置管之后，對于導管的管理和維護問題也是比較重要的，常常會出現一些問題，如果處理不及時或者是處理不佳，不但使導管的留置時間大大縮短，還會增加患者的痛苦，影響治療效果。本文對神經內科重癥患者置入中心靜脈導管（PICC）后出現的問題和制定的相應的護理對策進行分析研究，現將相關情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院在2015-2016年本科重癥監護室的留置PICC的患者共計50例作為研究資料，患者留置導管的位置為：肘上貴要靜脈或者是肘正中靜脈，其中男性患者有23例，女性患者有27例，患者的平均年齡為55歲。全部患者都是臥床患者。患者所患疾病的種類主要為：腦炎、腦梗、腦出血、格林巴利綜合征、肌無力、脫髓鞘。為患者留置的導管均是巴德公司生產的PICC管道，用于固定的敷料是W3000透明貼膜，美國巴德思樂扣，輸液接頭為可來福，3M膠帶。

1.2方法

對患者的實際病情進行有效的評估，總結患者的特殊性和對PICC置管之后的管理與維護的影響制定護理措施。

1.3 統計學方法

使用 SPSS18.0 統計學軟件對相應的資料進行處理分析，組間計量資料比較應用t進行檢驗，組間計數資料應用均數±標準差來表示，進行x2檢驗，以P<0.05神經內科重癥患者 PICC 置管后存在的問題及護理對策。

2結果

2.1總結神經內科重癥患者特殊性

2.1.1意識有障礙：昏睡、昏迷或者是躁動。

2.1.2肢體活動有障礙。

2.1.3很容易發生感染，體溫高，易出汗。

2.1.4抗凝藥物長期使用造成的凝血功能差或者是疾病因素的血液高凝狀態。

2.1.5病程長，需要長期的輸入高滲藥物進行治療，也要應用大分子藥物等。

2.2 常見的問題和措施

2.2.1 換藥的問題

2.2.1.1 換藥體位

體位為被動體位或者是躁動、肌張力高的患者，在為其換藥的時候體位擺放屬于一個難題。原因和對策：因為為患者進行換藥需要患者置管側的肢體外展90度，這樣才能夠充分的將穿刺的位置暴露出來，然后進行消毒與操作，在換藥時一般都是一個護士操作，我們可以通過應用腕部約束帶把患者的置管側肘上外展90度，把約束帶系在床旁桌或者是可以固定的地方，來達到符合要求的體位。

2.2.1.2 換藥頻次

規定要求PICC換藥要一周進行一次，若有卷邊、滲血滲液等的情況發生要及時的進行更換，臨床中患者的出汗較多、躁動等等都會使換藥的次數增加，增加護士的工作量。原因和對策：本科應用思樂扣、IV300010·12貼膜、3M膠帶對導管進行固定。思樂扣的體積是比較大的，其邊緣處貼膜很容易發生卷邊，因此我們要對其進行妥善的固定，使貼膜顧及穿刺點的中心部位，并且貼膜的邊緣要與思樂扣的邊緣相貼合，大于2CM能夠很好的預防貼膜卷邊的情況出現。此外，導管連接管貼膜外的部分應用3M膠帶沿著貼膜邊緣進行固定，這樣能夠很好的避免患者在活動與翻身的時候輸液器牽拉使得貼膜發生卷邊的情況。3M膠帶沿貼膜邊緣進行固定也適用在接觸床面容易摩擦卷邊的位置，能夠起到加固的作用。對那些高熱易出汗的患者，在其全身進行降溫的同時，穿刺一側的局部進行降溫可應用涼水枕頭墊在胳膊下，及時更換涼水，注意要保持身體的清潔干燥。

2.2.2 容易脫管意外拔管的問題

對那些躁動和神智不清的患者，脫管意外拔管的情況是很常見的。對策：除了應用貼膜膠帶進行妥善的固定之外，還可以應用絲襪或者是彈力繃帶將整個導管部位套住，可以對患者實施有效的約束。主要包括約束四肢與約束胸部。

2.2.3 容易堵管易發生血栓的問題

患者的血液處于高凝的狀態或者是高滲液體、大分子液體沖管不佳、不及時，這些因素很容易發生堵管的情況。堵管的對策：本科規定每4個小時沖管高滲液體大分子液體血制品前后沖管要在重癥護理記錄單中有詳細的記錄。若有導管堵塞的情況出現，要應用尿激酶溶栓，這是一種很有效的應對策略，但是主要要及早的發現，并要及時的進行處理。50萬單位的尿激酶再加上l00mL的生理鹽水，應用10mL的無菌注射器抽取2mL以負壓的方式灌注到導管中，保留時間為20-30min，這樣反復多次的進行回抽，一直到導管通開后再應用20mL的生理鹽水來脈沖沖管，然后以正壓進行封管。血栓的對策：PICC維護單把堵管、血栓單獨劃出對全部的患者進行有計劃的血栓監測和預防，在穿刺之后一周對血管進行超聲檢測，之后每兩周或者是依據患者的實際病情和PICC的應用情況來計劃超聲周期的長短，將結果準確的記錄。若有附壁血栓發生就要馬上應用預防性的低分子肝素鈣皮下注射的方式來應對，時間為兩周或是以上，在拔管之前也要進行超聲檢測，準確的對血栓進行定量定位。

2.2.4 凝血功能不佳穿刺處出血

腦梗死的患者長期應用抗凝藥物導致患者的凝血機制較差，為了預防穿刺位點部位發生異常出血，對策為：在置管之前要對患者進行全面的檢查，比如：凝血時間、血小板計數等等的檢測。如果患者的穿刺點發生了出血的情況，可以對出血的部位進行局部的加壓，按壓時間大概為30分鐘，如果效果不佳，可以在穿刺點將明膠海綿覆蓋上來達到止血的目的，止血之后，透明貼膜內穿刺點紗布加壓包扎24小時，換藥的時候若無出血，就要預防性的再次應用透明貼膜內穿刺點紗布加壓包扎，過了24小時后再次進行換藥，然后時間改為7天。

3討論

PICC的優勢是很多的，比如安全、方便、保存時間長等等，已經廣泛的應用在了臨床中，在實際的護理中我們要依據患者的實際情況做好導管的護理工作，預防不良情況的發生，提高護理質量，確保患者的治療安全。

參考文獻

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（作者單位：榆林市第一醫院）