分析功能溝通訓(xùn)練和圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)自閉癥兒童問(wèn)題行為的影響

顧立

摘要：?jiǎn)栴}行為是自閉癥兒童最常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。由于個(gè)體的差異，導(dǎo)致各自所出現(xiàn)的問(wèn)題行為各異。本文通過(guò)研究自閉癥兒童不良行為的個(gè)案，旨在探討功能溝通訓(xùn)練和圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)一名6歲自閉癥男孩的問(wèn)題行為的影響。整個(gè)干預(yù)過(guò)程在自閉癥兒童的家中進(jìn)行，實(shí)施簡(jiǎn)化的功能分析和多基線跨活動(dòng)設(shè)計(jì)，分析出問(wèn)題行為產(chǎn)生的原因，采用圖片交換法替代問(wèn)題行為。母親參與整個(gè)行為干預(yù)的過(guò)程，與兒童互動(dòng)。結(jié)果顯示：（1）運(yùn)用功能溝通訓(xùn)練和圖片交換溝通系統(tǒng)可以有效減少自閉癥兒童的問(wèn)題行為。（2）家長(zhǎng)在功能溝通訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)揮著巨大的作用。

關(guān)鍵詞：功能溝通訓(xùn)練;圖片交換溝通系統(tǒng);功能分析;多基線設(shè)計(jì)

美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)2001年指出自閉癥譜系障礙兒童在社交互動(dòng)、語(yǔ)言和交流方面發(fā)育遲緩，社會(huì)適應(yīng)性差以及問(wèn)題行為發(fā)生的概率增加。功能溝通訓(xùn)練作為自閉癥兒童康復(fù)治療的一種輔助干預(yù)手段，已被用于對(duì)自閉癥兒童問(wèn)題行為的干預(yù)。在功能溝通訓(xùn)練中，指導(dǎo)員指導(dǎo)被試者使用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ磻?yīng)來(lái)代替問(wèn)題行為。研究表明，功能性溝通訓(xùn)練減少了問(wèn)題行為的發(fā)生，增加了替代行為發(fā)生的概率。本文研究的目的是，在功能性溝通訓(xùn)練中運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)來(lái)分析其對(duì)自閉癥兒童問(wèn)題行為的影響。

1.參與者與環(huán)境

1.1研究對(duì)象

小亮（化名），男，6歲，被診斷為患有自閉癥譜系障礙，智力及身體發(fā)育正常。他是家里的獨(dú)生子，家人十分寵愛(ài)孩子，不會(huì)拒絕他的任何要求。小亮的爸爸是某公司老板，經(jīng)常不在家，媽媽則是家庭主婦，小亮主要由媽媽照顧，但她經(jīng)常沒(méi)有辦法管教小亮。小亮現(xiàn)在在一所普通小學(xué)就讀，一年級(jí)。在學(xué)校時(shí)，小亮經(jīng)常由于和同學(xué)搶奪物品而發(fā)生沖突。

標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估結(jié)果顯示，他的整體發(fā)育年齡為4歲。小亮不會(huì)說(shuō)話，不會(huì)表達(dá)自己的需求，與人溝通困難，當(dāng)自己的要求沒(méi)有被滿(mǎn)足或者被制止時(shí)易發(fā)脾氣。他喜歡玩玩具汽車(chē)和搭積木，喜歡有人同他一起玩耍。他的問(wèn)題行為包括：尖叫、摔東西、打人、敲打自己的頭部等。

1.2材料

四張卡片，每張卡片上都有圖畫(huà)和相應(yīng)的文字，為A4紙的大小。用于讓小亮來(lái)表達(dá)自己的需求。例如：兩張印著玩具汽車(chē)的卡片，分別寫(xiě)著，“想要XX”“一起玩”。其他材料包括兒童用的小板凳，秒表計(jì)時(shí)器，錄像機(jī)（用來(lái)記錄觀察數(shù)據(jù)）。

1.3數(shù)據(jù)收集和記錄

通過(guò)訪談法（對(duì)家長(zhǎng)和學(xué)校教師進(jìn)行訪談）、觀察法等，全面了解和收集了小亮的行為。在行為記錄時(shí)，將每一個(gè)回合定時(shí)為五分鐘。在每一個(gè)回合中記錄問(wèn)題行為和替代行為的頻率，并進(jìn)行錄像。通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后問(wèn)題行為和替代行為發(fā)生的頻率，來(lái)評(píng)估干預(yù)的效果。

2.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與過(guò)程

2.1功能分析

根據(jù)小亮的母親所說(shuō)，當(dāng)小亮想要某個(gè)玩具或者想要人一起玩耍但母親不理解他的意思時(shí)，小亮就開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題行為。據(jù)此，采用多元素和對(duì)照實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，對(duì)小亮的問(wèn)題行為進(jìn)行分析。根據(jù)先前資料，在想要東西和尋求關(guān)注條件下進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。干預(yù)前，采用定量控制前提條件的方法，分析出問(wèn)題行為產(chǎn)生的原因。在想要實(shí)物的條件下，實(shí)驗(yàn)組中，不給小亮提供他想要的玩具。控制組中，提供給小亮玩具。在這兩個(gè)情境下小亮出現(xiàn)問(wèn)題行為，都會(huì)被訓(xùn)斥（例如：母親按住他的肩膀說(shuō)：“不可以這樣。”）在尋求注意的條件下，實(shí)驗(yàn)組中，忽視小亮。控制組中，對(duì)小亮提供關(guān)注。按照同樣的方式，記錄下小亮問(wèn)題行為的頻率。干預(yù)前測(cè)試總共為八個(gè)回合，每個(gè)回合五分鐘，觀察記錄小亮在此期間問(wèn)題行為出現(xiàn)的頻率，一旦出現(xiàn)問(wèn)題行為該回合結(jié)束。休息30秒后開(kāi)始新的回合。根據(jù)功能分析數(shù)據(jù)顯示，媽媽不提供給小亮玩具和關(guān)注的時(shí)候，問(wèn)題行為發(fā)生的頻率明顯增加。

2.2功能溝通訓(xùn)練設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)過(guò)程

2.2.1功能溝通訓(xùn)練設(shè)計(jì)與分析

實(shí)驗(yàn)采用多種活動(dòng)和多基線的設(shè)計(jì)來(lái)分析干預(yù)效果。所有在活動(dòng)中使用的活動(dòng)同時(shí)開(kāi)始基線期，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)活動(dòng)干預(yù)前的行為數(shù)據(jù)趨向穩(wěn)定時(shí)，就開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，而其他活動(dòng)則繼續(xù)保持基線期觀察階段。當(dāng)對(duì)第一個(gè)活動(dòng)進(jìn)行的干預(yù)出現(xiàn)效果時(shí)，第二個(gè)活動(dòng)就開(kāi)始干預(yù)。以此類(lèi)推，直到所有的活動(dòng)都進(jìn)入到干預(yù)階段。

2.2.2家長(zhǎng)培訓(xùn)

在整個(gè)干預(yù)進(jìn)行前，先對(duì)小亮的母親進(jìn)行培訓(xùn)，讓她閱讀功能溝通訓(xùn)練的手冊(cè)，并進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)況模擬，使她對(duì)功能溝通訓(xùn)練有一定的了解。在培訓(xùn)中，對(duì)她存在的一些問(wèn)題進(jìn)行解答。

2.2.3基線期

在這一階段，程序和功能分析的過(guò)程一樣，但在過(guò)程中加入圖片交換溝通系統(tǒng)，將圖片和實(shí)物進(jìn)行匹配，使小亮能將圖片和實(shí)物產(chǎn)生聯(lián)系。整個(gè)干預(yù)過(guò)程中仍然主要針對(duì)獲得實(shí)物和尋求關(guān)注兩項(xiàng)活動(dòng)中進(jìn)行，來(lái)觀察小亮問(wèn)題行為出現(xiàn)的頻率，持續(xù)2-8個(gè)回合，直到問(wèn)題行為的發(fā)生趨于穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)生問(wèn)題行為時(shí)，該階段結(jié)束，母親會(huì)按住小亮的肩膀告訴他不能這樣做，休息30秒后繼續(xù)下一個(gè)階段的記錄。

2.2.4治療期

治療期分為前期、中期、后期三個(gè)階段，此階段的干預(yù)措施與基線期相同，都是在獲得實(shí)物和尋求關(guān)注兩個(gè)活動(dòng)中干預(yù)。在尋求關(guān)注的治療前期，媽媽先坐在小亮的旁邊陪他一分鐘的時(shí)間，便走到小亮身后，運(yùn)用身體輔助，讓小亮的手拿起印有‘一起玩的圖片向前遞出，此時(shí)媽媽會(huì)說(shuō)：“是要一起玩啊”，并重新坐回小亮身邊陪他玩耍，整個(gè)過(guò)程持續(xù)重復(fù)幾次。治療中期，前提不變，運(yùn)用手勢(shì)輔助，媽媽坐在小亮的旁邊，用向前遞圖片的手勢(shì)提示小亮作出反應(yīng)，同樣將整個(gè)過(guò)程進(jìn)行重復(fù)。治療后期，將提示變?yōu)榭陬^提示（給我圖片，我就和你一起玩）。

2.2.5追蹤期

在此期間，回到基線期的情境中，不提供任何輔助，看小亮在情境中是否出現(xiàn)問(wèn)題行為。如果此期間小亮的問(wèn)題行為出現(xiàn)的頻率與基線期相同，或次數(shù)超過(guò)基線期問(wèn)題行為總數(shù)的半數(shù)，則干預(yù)方法失敗。若問(wèn)題行為次數(shù)接近或等于零，則方法有效。

3.結(jié)果

根據(jù)問(wèn)題行為干預(yù)前、后的數(shù)據(jù)顯示，使用圖片交換溝通系統(tǒng)可以有效的減少問(wèn)題行為出現(xiàn)的頻率，并且可以泛化到其他活動(dòng)中。在基線階段，小亮的問(wèn)題行為的發(fā)生頻率基本保持在8次左右。進(jìn)行了功能溝通訓(xùn)練之后，問(wèn)題行為的發(fā)生頻率則趨近于零。使用圖片進(jìn)行溝通的行為在基線階段幾乎沒(méi)用出現(xiàn)。在進(jìn)行功能溝通訓(xùn)練后，小亮使用圖片發(fā)出請(qǐng)求的頻率增加到5次左右。從總體數(shù)據(jù)上看，圖片溝通代替了問(wèn)題行為的出現(xiàn)，降低了問(wèn)題行為發(fā)生的頻率，達(dá)到了本實(shí)驗(yàn)的目的。同時(shí)，說(shuō)明圖片交換溝通系統(tǒng)對(duì)自閉癥兒童問(wèn)題行為的改正具有較好的影響。

4.啟示

4.1家長(zhǎng)在干預(yù)過(guò)程的重要作用

家長(zhǎng)在溝通訓(xùn)練的過(guò)程中乃至對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)起著重要的作用。如果家長(zhǎng)能夠懂得一些有關(guān)功能溝通訓(xùn)練或行為矯正的方法，在專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)時(shí)，就能更快的解決自閉癥兒童的問(wèn)題。教師或?qū)＜遥皇菍?duì)康復(fù)起著輔助的作用，與兒童相處時(shí)間最多的是家長(zhǎng)本身。除教師或機(jī)構(gòu)對(duì)自閉癥兒童的培訓(xùn)外，家長(zhǎng)在家中，也可將一些方法運(yùn)用于兒童的其他行為上，更進(jìn)一步增加對(duì)孩子的了解，增進(jìn)情感。

4.2功能溝通訓(xùn)練的多向發(fā)展性

功能溝通訓(xùn)練除與本文的圖片交換溝通系統(tǒng)結(jié)合使用外，還與語(yǔ)音輸出溝通輔助等結(jié)合，充分說(shuō)明了功能溝通訓(xùn)練的融合性。在以后的研究中，可根據(jù)自閉癥兒童的不同特征從中探究出功能溝通訓(xùn)練同其他矯正方法的結(jié)合，找到最為準(zhǔn)確的干預(yù)方法。

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