品管圈護理模式對降低新生兒住院期間紅臀發生率的臨床效果觀察

錢微琳，承宇紅*

（南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000）

新生兒紅臀也稱尿布皮炎，主要表現為肛周、會陰部及腹股溝皮膚糜爛、潮紅、破潰，伴散在紅色斑丘疹[1]。品管圈是一種品質管理的有效模式，通常由一組工作性質相似的專業人員在日常工作中自動、自發、自覺地進行質控，現已越來越多地應用到護理工作中。我科將品管圈引入新生兒紅臀發生率的護理管理中，取得較好成效，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科 2017年10-11月住院新生兒170例為對照組（品管圈活動改善前），2018 年 2-3月住院新生兒155例為實驗組（品管圈活動改善后）。實驗組男 89 例，女 66 例，平均體質量（2.81± 0.76）kg；對照組男 89例，女 81例，平均體質量（2.74 ±0.76）kg。2組在性別、日齡、體重等無顯著性差異（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核并通過，家屬知情同意。

1.1 紅臀診斷標準

根據《實用新生兒護理學》[2]將新生兒紅臀分為輕度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。輕度：僅有皮膚潮紅；Ⅰ度：局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍??；Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮；Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

由8名護理成員組成，選出輔導員一名（由科護士長擔任）。全體圈員利用頭腦風暴法，確定圈名為“連心圈”，其意義為“新生兒科全體護理人員同患兒寶寶們心心相印，駕駛楊帆的小船，以愛為名，護航新生?！比T依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力的原則，利用“5-3-1”評價法打分，將得分第一的問題“降低新生兒住院期間紅臀率”定為本次品管圈的主題。

1.2.2 圈員自制查檢表

對2017年11-12月174名住院新生兒進行為期二周的查檢工作，記錄紅臀分級情況、分析原因并匯總。繪制柏拉圖，依據“80/20”原則將“護士操作不規范、 培訓不到位、考核監管力度不夠”三大問題定為品管圈的改善重點。針對每項問題，圈員頭腦風暴，解析和真因驗證。

1.2.3 對策擬定并實施

1.2.3.1 規范對新生兒臀部皮膚護理的操作加強手衛生

護理不同患兒間快速手消毒，更換尿布時戴好一次性手套，避免交叉感染。按規范進行新生兒臀部皮膚的護理，紅臀預警高分的新生兒進行預防性護理，如加強臀部皮膚觀察，增加更換尿布頻次，涂抹鞣酸軟膏進行皮膚保護；對已發生紅臀的患兒，除一般臀部護理外應根據臀部皮膚情況對癥護理。

1.2.3.2 加強考核和監管在交班本上增添了“紅臀”一欄

同時將紅臀患兒的局部皮膚情況拍攝照片后上傳微信交班群，每班交接。已發生紅臀的患兒，床邊懸掛“加強臀部皮膚護理”警示標識，提醒護理人員對癥護理。日常工作中，質控小組不定期考核，成績納入績效中。

1.3 統計學分析

所有數據經Excel表錄入，通過 SPSS17.0 軟件進行分析，兩組一般資料、紅臀例數及分級采用頻數、百分比、均數±標準差進行描述；計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，紅臀嚴重度分級用非參數秩和檢驗，以P＜0.05 表示存在統計學意義。

2 結 果

對照組發生紅臀32例，其中輕度14例、Ⅰ度10例、Ⅱ度6例、Ⅲ度2例；實驗組發生紅臀13例，其中輕度6例、Ⅰ度5例、Ⅱ度2例、Ⅲ度0例。兩組在紅臀嚴重度分級上有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組紅臀相關情況的比較（n）

3 討 論

本次研究中，新生兒住院期間的紅臀發生率由改善前的18.4%降至改善后的8.4%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；改善后各級紅臀例數較改善前顯著減少，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），說明品管圈可以降低新生兒住院期間的紅臀發生率，同時減輕新生兒紅臀的嚴重程度。

本次研究中，我科將品管圈模式應用到“降低新生兒住院期間紅臀發生率”中，按照品管圈十大步驟[3]，通過運用查檢表、魚骨圖、柏拉圖等綜合分析了新生兒紅臀發生的原因，針對真因，采用PDCA循環進行對策的實施、檢討和效果確認，最終制定出完善的《新生兒臀部護理操作規范》、《新生兒臀部護理流程》等。此次品管圈活動的實施，規范了護理人員的相關操作，增加其護理患兒時的責任感、使命感；通過相關培訓提高了護理人員對紅臀的評估、認知、處置及應對能力，使她們對新生兒紅臀的發生形成較強的警覺意識，同時對已出現的紅臀具備較好的早期防治技能；利用現代電子手段，對患兒的紅臀情況進行微信電子交班，使護理人員更便捷、直觀地了解患兒臀部皮膚的情況；通過考核、績效獎懲的措施激發了科室良性競爭的氛圍，使護理人員日常的護理工作優質、高效、有序的進行。

綜上所述，品管圈模式在新生兒紅臀護理質量管理中效果顯著，能有效降低其紅臀發生率，減輕新生兒的嚴重紅臀，提升了患兒舒適度和護理質量，應大力推廣。