原發(fā)性腹膜后腫瘤切除術圍手術期護理

趙娟娟，楊孝文

（1.上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 200240；2.上海四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200080）

近年來，原發(fā)性腹膜后腫瘤患者逐漸增多，由于該疾病本身較為少見，再加上原發(fā)性腹膜后腫瘤的特殊性，其中良性腫瘤的概率遠小于惡性腫瘤，百分之八十以上為惡性腫瘤，因此，該疾病對患者造成的痛苦較大，治療難度也相對較大。由于原發(fā)性腹膜后腫瘤所處位置較深，處于患者后腹部，位于患者體內(nèi)較深的位置[1]，因此，該疾病在發(fā)作時并無太大的反應。待該疾病發(fā)作時腫瘤位置往往已經(jīng)形成明顯能感覺到的腹塊或者對附近的器官已經(jīng)造成影響，并且患者往往會出現(xiàn)腹痛和背痛等癥狀，而到醫(yī)院進行檢查時，往往已經(jīng)對內(nèi)臟和血管組織造成嚴重壓迫。因此手術難度相對較大，對患者也會造成一定的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年-2019年兩年時間內(nèi)來我院治療原發(fā)性腹膜后腫瘤的患者中隨機抽取30名，將這30名患者編入本次研究的病例觀察小組，此次研究本著患者自愿的原則，未帶有任何強迫性質(zhì)，研究開始前讓患者閱讀相關協(xié)議，并且我院承諾此次研究中獲取的任何患者信息以及研究數(shù)據(jù)均用作醫(yī)療研究，不做其他用。

原發(fā)性腹膜后腫瘤主要源于患者腹膜后間隙的脂肪、血管神經(jīng)以及胚胎殘留組織等，位于患者體內(nèi)較深的位置，在發(fā)作初期，患者無明顯癥狀。到后期，腫瘤逐漸增大，并可能在患者腹中形成腹塊，影響患者體內(nèi)器官，因此，該疾病在早期相對難以發(fā)現(xiàn)。并且某些具有特異性質(zhì)的腫瘤還能夠分泌某些激素，導致人體內(nèi)某種物質(zhì)急劇增長，影響人體正常代謝，造成更加嚴重的后果[2]。原發(fā)性腹膜后腫瘤多為惡性腫瘤，對于人體的危害較大，應當及早急性治療。再現(xiàn)目前的醫(yī)療技術上，還無法百分之百做到腫瘤的全部切除，并且在某些情況下，腫瘤在對內(nèi)臟器官造成影響時，還會聯(lián)合器官一起切除，對患者將來的生活造成一定的影響。

1.2 方法

將患者麻醉后，通過開腹手術對患者進行腫瘤的切除，將胃腸器官牽拉開，常規(guī)一般選擇靠近腫瘤的經(jīng)腹直肌或腹部正中切口，必要時加做橫切口，如遇較大的腫瘤囊性腫物，可以考慮將囊性腫物內(nèi)物液體抽出，部分情況是聯(lián)合臟器切除。

2 結 果

表1 術后生存率以及復發(fā)情況（%）

3 護理方法

3.1 心理護理

無論是什么手術，病人在術前或多或少的都會對手術產(chǎn)生一種焦慮感，因此，在護理當中，對于患者的心理護理時極為重要的，在術前盡可能的將手術的過程和步驟提早告訴患者，并且將手術的風險也提前告知病人家屬，盡可能的幫助病人減輕痛苦，并且減輕對手術的焦慮，為手術做好心理準備，積極配合治療。在手術前也要隨時觀察病人的病情以及各項體征，告誡患者戒煙和忌口，合理安排病人在手術前的各項準備工作，根據(jù)不同年齡段、身體狀況以及病情提前規(guī)劃手術方式，做好充分的術前準備。由于原發(fā)性腹膜后腫瘤的特點，手術難度相對較高，術前以及術后難免會造成病人生理以及心理上的痛苦，為了緩解患者的痛苦，應盡可能緩解患者的不安情緒[3]。

3.2 術前護理

在手術前準備好手術需要用到的各項醫(yī)療器材以及適量的新鮮血液以備手術中患者出現(xiàn)大量出血的發(fā)生，在術前對患者進行飲食干預，術前2天開始進流食，將強營養(yǎng)監(jiān)護，提醒患者戒煙戒酒。護理人員要對患者的病情掌握充分的了解，針對患者的具體情況實施護理方法，并且需要掌握患者術后可能出現(xiàn)的各種癥狀以及并發(fā)癥，提前做好準備工作。

3.3 術后并發(fā)癥護理

在術后一段時間內(nèi)嚴格控制家屬探望時間，保證病人能夠獲得充分的休息時間以及避免感染，并且應當在術后應當提醒患者一段時間內(nèi)更換臥床姿勢，避免病人長時間保持一個臥床姿勢而出現(xiàn)肺部等部位積液而導致的感染，例如墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。在術后也應當注意患者的飲食搭配，盡可能的注重患者營養(yǎng)的攝入，提高恢復效果。對患者進行心理輔導，盡可能的縮短患者的康復時間，提高恢復效果。并且在原發(fā)性腹膜后腫瘤切除手術中最常切除的器官就是腸道，因此要防止腸瘺對患者的發(fā)生，以及腸瘺對患者內(nèi)部器官的侵蝕。在長時間的手術后，患者的心血管負荷加重，容易發(fā)生患者心率失常的事件發(fā)生，因此，手術過后要密切關注患者的心血管，加強心電監(jiān)護，保護患者心血管。

醫(yī)學事業(yè)以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和完善，為越來越多的患者提供了日益強大的醫(yī)療保障，包括原發(fā)性腹膜后腫瘤在內(nèi)的疑難雜癥，在如今也得到了解決，但是在現(xiàn)目前階段，針對于原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療方法中還存在較多的困難，腫瘤無法完全切除，術后還有復發(fā)的風險，并且連同腫瘤一起切除的部分器官將來會對患者造成什么樣的影響，這些都是需要認真考慮的。由于原發(fā)性腹膜后腫瘤本身的特殊性，醫(yī)務工作者對待患者應當盡可能地仔細研究患者的病情，盡可能將風險降到可控的范圍內(nèi)。并且在現(xiàn)目前階段，原發(fā)性腹膜后腫瘤切除術的價格也相對較貴，對于某些患者來說是一筆較為沉重的負擔[4]，往往某些患者會選擇拖延，而造成病情進一步加重，目前來說，尋找一種更為有效并且價格相對較為低廉的治療方法是目前醫(yī)學界的首要任務。