肩關節鏡下治療肩袖撕裂傷手術護理要點分析

王 丹，張 溯，吳威甫

（遂寧市中醫醫院，四川 遂寧 629000）

肩袖是由附著在肱骨大結節的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。發病人群中以中老年人為主，肩袖損傷給患者帶來較大的痛苦以及生活中諸多的不便，影響生活質量，若不盡快進行治療，則延緩病情，導致疾病的進一步發展[1-2]。醫學臨床中多采取手術對患者進行治療，其中目前運用較多，廣泛及大眾趨勢的是肩關節鏡手術治療，其微創，術野直觀，且操作簡便、安全性高、并發癥少等諸多優點。但為確保手術順利進行，加快患者的康復治療，護理環節成為了醫學界相互研究探討較為熱門及關注重點，本次試驗選取2016年1月—2017年1月在我院行肩關節鏡下治療的70例肩袖損傷患者為研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將2016年1月—2017年1月在我院行肩關節鏡下治療的70例肩袖損傷患者納入本次研究，采取隨機數字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（35例）。其中觀察組中男25例，女10例；年齡25歲～60歲；對照組中男23例，女12例；年齡22歲～58歲；2組基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

此次研究方法包括了術前、術中、術后的護理措施，對照組行院內規定常規護理方法，遵守相關規章制度及行為標準規范。觀察組在此基礎上行各個方面綜合性護理，繼而兩個小組進行多方面比較，得出結論。具體操作如下：①術前：術前1天對患者進行術前常規會診，給其宣教、心理疏導，予治療經驗及效果上給患者解除心理負擔，指導其禁食、禁飲，講解手術流程和注意事項，介紹手術室環境和醫護人員[3]。需提前準備好手術所需設備和藥品，確保設備均能正常運行。②術中護理：（1）核對患者信息，遵守三對照原則，順利交接病人；（2）標記好肩關節骨性標志，確認手術切口入口，指導患者取舒適的手術體位，麻醉時多安慰患者，取得最大配合程度，每個步驟均給患者做到心里有數。（3）建立靜脈通道；檢查調整儀器，再次確認，以保設備能運行系統性。（4）嚴格遵守手術室消毒措施，妥善管理手術器械、各引流管，以最大的效率配合醫生的工作，術后對手術部位進行沖洗，降低感染風險[4]。術中嚴格監測各項生命指標，結束后再次對病人進行評估，對本次手術滿意度測評。③術后：（1）安返病房后嚴密監測生命體征，液體引流量，尿量，術后部位冷敷24h，密切觀察患者肢體末梢血液循環，體表溫度以及神經感知情況，對于出現異常者應立即告知主管醫師處理。（2）術后患者安置于被動體位，為減輕患者痛苦，在肘后墊薄枕，適當抬高患肢減輕肩前軟組織張力，若有必要，則可加用止痛藥物。促進靜脈和淋巴回流、消除患者腫脹，降低肌肉萎縮與肩手綜合征的發生風險。（3）處理術后并發癥:術后常見惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等情況，可給予等癥處理，避免水電解質紊亂，術后鼓勵患者早期活動，預防壓瘡，肺部感染等問題。4）早期康復鍛煉:指導患者早期進行關節功能鍛煉，根據個體化制定鍛煉康復計劃表，被動活動與主動活動的相互結合，（5）飲食：以高蛋白高鈣飲食為主，多吃高纖維清淡食品，在營養方面加強，促進傷口愈合

1.3 療效觀察和評價

對患者進行術后隨訪3個月，嚴格進行Neer評分，對護理及其療效得出一個整體判斷方向。總分100分，評分在＞90分為優；評分在80～89分為良；評分在70～79分為可；＜70分為差。總有效率=（優+良+可）/總例數X100%

1.4 統計學方法

記錄數據，應用SPSS19.0統計學軟件包對實驗數據進行處理，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用(±s)描述，組間經t和x2檢驗，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結 果

對患者評分數據進行統計，統計分析兩組患者治療情況發現，采取綜合護理措施的一組患者治療效果明顯于對照組患者，總有效率分別為88.6%，97.1%，有效例數為31例和34例，觀察組占優的數據更多，兩組總有效率數據相比具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（n，%）

3 討 論

肩關節是人體進行活動的主要關節部位之一，生活、工作中都需緊密地與雙肩配合才能更好地完成各項操作，社會與科學的進步，生活節奏的快速發展，肩袖損傷的診斷以及認識也是趨于豐富。臨床上對于這個疾病也越來越多的研究。從流行病學，發病機制，臨床表現，治療手段不斷有各種新的方式、經驗發表，各地區相互借鑒。本次臨床研究從護理角度來給治療提供系統性、完整性。從治療到結尾持續到患者能回歸到社會重新擔任新的角色，以時間節點來給治病提供完整的療程，真正做到以病人為中心。切實保障患者身、心健康，加快其病情的康復。本次實驗的目的不僅僅是樹立醫護人員和醫院的良好形象，給護理人員的要求護轉變護理服務理念，不斷學習，注意提升自身護理技能和溝通能力，培養良好的工作態度，更加重要的是是醫院這個機構更好的服務于社會，更加完善于角色。我們無法避免與這種狀況的發生，也無法預料，只能想盡一切辦法盡可能地補救，人無完人，機構更加沒有一個完全的整體。總之，對行肩關節鏡手術治療的肩袖損傷患者強化手術護理配合，各個步驟不斷增加，考慮也為更加周到，有助于提升治療效果，建立良好的醫患角色。