認(rèn)知干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者生活質(zhì)量改變分析

孫娟華，黃 穎，張紅梅

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710032）

近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率逐年增高，癌癥患者的生活質(zhì)量也越來(lái)越得到關(guān)注，對(duì)于晚期癌癥患者，疼痛是影響他們生活質(zhì)量的主要因素之一。因此，緩解晚期癌癥患者疼痛，減少患者痛苦，以改善和提高患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的[1]。本研究對(duì)認(rèn)知干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者生活質(zhì)量的改變進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月就診于腫瘤科的晚期癌癥患者100例作為研究對(duì)象，其中乳腺癌患者45例，胃癌患者30例，其他癌癥患者25例，將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組50例，男26例，女24例，年齡26～57歲，平均（42.6±5.5）歲；對(duì)照組50例，男25例，女25例，年齡28～59歲，平均（43.2±5.0）歲，所有患者一般資料對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)WHO三階梯止痛原則和《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》給予相應(yīng)的止痛藥物進(jìn)行治療，包括羥考酮緩釋片，嗎啡控釋片等。除此之外給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：除給予上述治療外，還對(duì)患者進(jìn)行為期2周的認(rèn)知干預(yù)，包括以下方面內(nèi)容。

1.2.1 重建認(rèn)知

以公休座談會(huì)、患教課堂、頒發(fā)癌痛科普資料的形式進(jìn)行，每周一次，內(nèi)容包括癌痛的發(fā)生機(jī)理、常用藥物方法、藥物不良反應(yīng)、非藥物止痛方法、癌痛治療常見(jiàn)誤區(qū)等。

1.2.2 行為訓(xùn)練

①指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛自我管理：應(yīng)用簡(jiǎn)單疼痛評(píng)估方法，觀察疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，加重及緩解因素；②正確服用藥物：首選口服用藥，推薦使用長(zhǎng)效緩釋劑，按時(shí)、按量服藥；如出現(xiàn)爆發(fā)痛或疼痛不能緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，更改止痛藥劑量；③正確處理藥物不良反應(yīng)：每天飲水2000ml以上，適當(dāng)活動(dòng)，以預(yù)防便秘的發(fā)生；如三天未排大便可適量使用番瀉葉、麻仁丸或便乃通等緩瀉劑[2]。

1.2.3 行為鞏固

①住院期間每天查看患者的疼痛日記，出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，根據(jù)患者疼痛記錄情況給予相應(yīng)指導(dǎo)評(píng)價(jià)；②指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，每天一到兩次，每次15min；③根據(jù)患者需要，指導(dǎo)患者采用音樂(lè)療法，提高并改善患者睡眠質(zhì)量；④組織兩到三位患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，舒緩患者情緒，每周一到兩次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，采用生活質(zhì)量測(cè)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分和比較。量表內(nèi)容包括疼痛、食欲、睡眠、面部表情和精神狀態(tài)等12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)1～5分，生活質(zhì)量總分為60分，得分≤20，表示生活質(zhì)量極差，得分21～30分，表示生活質(zhì)量較差，得分31～40分表示生活質(zhì)量一般，得分41～50分，表示生活質(zhì)量較好，得分51～60分，表示生活質(zhì)量良好。而針對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)，若得分低于2分，表明該項(xiàng)質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,n＝100）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,n＝100）

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) P值精神 3.12±0.165 3.72±0.169 0.030疼痛 3.22±0.149 3.92±0.155 0.037食欲 3.02±0.133 4.19±0.139 0.041疲憊 2.80±0.152 2.72±0.159 0.033睡眠 3.03±0.166 4.09±0.152 0.035家庭理解與配合 4.12±0.132 4.42±0.176 0.024自身對(duì)癌癥的認(rèn)知 4.20±0.136 4.42±0.125 0.029同事的理解和配合 4.21±0.169 4.32±0.180 0.021面部表情 3.12±0.151 3.82±0.122 0.034日常生活 2.66±0.120 3.70±0.176 0.038副作用 2.67±0.126 3.02±0.190 0.030對(duì)治療的態(tài)度 4.12±0.140 4.30±0.120 0.028總分 40.20±1.736 46.55±1.861 0.029

3 討 論

認(rèn)知干預(yù)是一種針對(duì)患者思想認(rèn)識(shí)的干預(yù)方式，這種方式可以讓患者正確認(rèn)識(shí)和了解癌癥疼痛，并克服內(nèi)心的畏懼，以積極樂(lè)觀的情緒面對(duì)癌癥疼痛，再輔以其他行為訓(xùn)練和治療，可以達(dá)到緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。認(rèn)知干預(yù)對(duì)疼痛控制障礙的影響：癌痛患者認(rèn)知干預(yù)前，BQL評(píng)分前4位依次是擔(dān)心阿片類(lèi)藥物成癮、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、認(rèn)為癌痛無(wú)法緩解和擔(dān)心阿片類(lèi)藥物的耐受性。認(rèn)知干預(yù)后，這幾項(xiàng)分值都明顯下降，但擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、藥物耐受性分值仍然較高。

綜上所述,通過(guò)對(duì)晚期癌癥疼痛患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù),糾正其對(duì)癌痛藥物治療的錯(cuò)誤認(rèn)知,進(jìn)一步提高晚期癌痛患者的自我認(rèn)知能力,有助于改善疼痛治療的效果,真正提高癌癥患者的生活質(zhì)量。