單操作孔胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治頸部三角吻合術患者的臨床護理

盧 紅

（宜興市人民醫院心胸外科，江蘇 無錫 214200）

采用單操作孔胸腔鏡與腹腔鏡聯合行食管癌根治術，相較常規四孔法胸腔鏡手術，可在獲得同等手術質量的同時，促使手術創傷程度最大程度降低。此外，采用頸部三角吻合技術，吻合口相對寬大，可促使胃黏膜、食管更精準對合，且可減輕對胃壁構成的損傷，故開展價值較為顯著。但因患者多缺乏對手術相關知識的認知，加之機體基礎狀況較差，對護理質量有更高的要求[1-2]。本次研究中，針對采用此根治術進行治療的食管癌患者，重視圍術期綜合護理的實施，取得了理想效果，現匯總結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇食管癌采用單操作孔胸腔鏡與腹腔鏡聯合行根治術，并于頸部完成三角吻合操作的患者50例，均為我院2017年1月至2018年12月收治。隨機分組，觀察組25例，男18例，女7例，年齡介于38-74歲之間，平均（55.82±4.91）歲；對照組25例，男16例，女9例，年齡介于35-75歲之間，平均（55.81±4.93）歲。組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組食管癌頸部三角吻合術患者應用常規護理模式，觀察組重視綜合護理干預方案的實施。具體內容：（1）術前護理：通過開展訪視工作評估患者圍術期高危事件風險，制定個體化防范措施；與患者建立有效溝通，講解疾病基礎知識、單操作孔胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治頸部三角吻合術優勢，提高患者配合依從性；（2）術中干預：對生命體征密切監護，做好隱私保護及保暖工作，以增加患者心理、精神舒適度，提高配合成效；（3）術后干預：限制探視頻率、人數，營造整潔、溫馨的病房環境；定期行會陰、口腔護理，對泌尿系及肺部感染事件予以防范，堅持少食多餐原則。（4）延續性護理：設立檔案，安排定期隨訪，以幫助患者建立規范的生活方式，促進預后康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后恢復指標，即術后拔管時間、平均住院天數；（2）對比干預前后心理狀況，即采用漢密爾頓焦慮量表與抑郁量表分別評估，其中焦慮為＞14分，抑郁為＞17分，分值越低，心理狀況越佳；（3）對比兩組護理滿意度，包括治療環境、信息獲取、臨床安全、精神支持、服務態度5方面內容，單項總分20分，分值越高，滿意度越理想；（4）對比兩組并發癥率，包括肺部感染、胃排空障礙等。

1.4 統計學方法

文中數據均在SPSS22.0軟件中輸入完成統計學處理，術后恢復指標、心理狀況評分、護理滿意度評分采用（±s）表示，進行t檢驗，術后并發癥率采用（%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復指標

觀察組食管癌患者術后拔管時間、平均住院天數均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組食管癌患者術后恢復指標對比 （±s，d）

表1 兩組食管癌患者術后恢復指標對比 （±s，d）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 術后拔管時間 平均住院天數觀察組（n=25） 2.31±1.548 10.54±3.16＊對照組（n=25） 3.92±1.07 17.31±4.23

2.2 心理狀況評分

兩組護理干預前，焦慮、抑郁評分經評估無差異（P＞0.05），干預后，評分值均低于干預前，且觀察組各評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組食管癌心理狀況評分對比 （±s，分）

表2 兩組食管癌心理狀況評分對比 （±s，分）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 焦慮 抑郁干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=25） 12.53±1.57 8.22±1.53＊ 14.27±1.89 9.56±1.62＊對照組（n=25） 12.49±1.60 10.31±1.87 14.25±1.90 11.94±1.72

2.3 護理滿意度評分

觀察組干預后，護理滿意度即治療環境、信息獲取、臨床安全、精神支持、服務態度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組食管癌患者護理滿意度評分比較 （±s）

表3 兩組食管癌患者護理滿意度評分比較 （±s）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 治療環境 信息獲取 臨床安全 精神支持 服務態度觀察組(n=25) 18.17±1.02* 16.24±3.51* 18.19±1.01* 17.19±2.12* 16.29±3.12*對照組(n=25) 16.23±1.06 12.41±3.12 15.42±1.34 14.23±2.84 14.14±2.37

2.4 術后并發癥比較

觀察組僅肺部感染1例，并發癥率為4%；對照組肺部感染2例，胃排空障礙1例，觀察組低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

因單操作孔胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治頸部三角吻合術對精細度有較高的要求，故需重視綜合護理方案的實施，以在改善患者基礎狀況的前提下，提高配合依從，全面保障手術質量[3－4]。本次研究中，觀察組針對所選食管癌病例，積極開展圍術期護理，取得了理想效果。首先，在術前通過開展訪視工作，檢出具高危風險的病例，可前瞻性對護理措施予以制定；行心理干預，可增強患者遵醫依從，消除負性情緒，為手術的順利開展打下理想基礎；術中，行密切護理配合，完善細節護理，可使患者感受到被關愛，規避操作風險，提高護理滿意度；術后，重視行安全防范及延續性干預，可幫助患者建立規范的生活行為，增強自我效能感，推進恢復進程[5]。結合本次研究結果示，觀察組食管癌患者術后拔管時間早于對照組，平均住院天數少于對照組（P＜0.05）；兩組焦慮、抑郁評分低于對照組；護理滿意度評分高于對照組。

綜上，針對食管癌應用單操作孔胸腔鏡與腹腔鏡聯合根治，并于頸部開展三角吻合術的患者，重視圍術期護理方案的實施，可縮短術后康復進程，改善心理狀況，增強護理滿意度及臨床安全性。