心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析及防范

陳金歌，蔡春青，延 瓊

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，陜西 西安 710038）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、治療環(huán)境、技術(shù)手法、制度、儀器、用藥、護(hù)理等進(jìn)行綜合管理的方式，心血管內(nèi)科是一個(gè)具有突發(fā)病癥，急癥、危癥、高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率的科室，對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)要求極高，由于患者病情變化極快，護(hù)理過程中極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，我院心血管內(nèi)科實(shí)施了有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，效果顯著，具體報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年2月到2018年10月，在我院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的患者86例，將所有患者分為兩組，一組記為常規(guī)護(hù)理組，組內(nèi)共40人，包括男性患者23人，女性患者17人，年齡分布在42～65歲，一組記為防控護(hù)理組，組內(nèi)共46人，包括男性患者26人，女性患者20人，年齡分布在40～60歲，兩組患者基本資料無明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

分析心血管內(nèi)科護(hù)理中可能存在的不安全因素，并對(duì)常規(guī)護(hù)理組提供常規(guī)護(hù)理，對(duì)防控護(hù)理組提供常規(guī)護(hù)理的條件下額外增加改善護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施，護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素如下。

（1）護(hù)理人員自身因素，由于護(hù)理人員溝通能力較差，在護(hù)理過程中只注重如何幫助患者緩解疼痛，而忽略了影響患者健康問題的危害因素，沒有告知或即使告知患者日常生活需要注意的事項(xiàng)，或者缺乏與患者的溝通，忽略了患者的心理感受，而造成護(hù)理質(zhì)量低，患者對(duì)護(hù)理滿意率低，極引起護(hù)患糾紛。（2）突發(fā)事件處理不當(dāng)，由于心血管科室患者病情變化極快，會(huì)發(fā)生各種突發(fā)事件，而護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)突發(fā)事件無法及時(shí)應(yīng)對(duì)處理，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速。護(hù)理人員沒有及時(shí)掌握最新的技術(shù)，技巧不佳，護(hù)理質(zhì)量低也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要因素。（3）護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，護(hù)理人員按照醫(yī)囑被動(dòng)工作，對(duì)患者的病情變化觀察甚少，沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，忽視了患者日常的病情發(fā)展，而導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。（4）治療環(huán)境，環(huán)境因素主要包括病房清潔，走廊障礙，樓梯過滑， 病房基礎(chǔ)設(shè)施不齊全，缺少床欄、呼叫器等。以及衛(wèi)生間清理不及時(shí)，缺少扶手等問題，都會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。（5）其他，缺乏健全的管理制度，使得醫(yī)院內(nèi)護(hù)理管制工作不全面；相關(guān)醫(yī)療法律不完善，醫(yī)療費(fèi)用給患者家屬造成的壓力過大，患者對(duì)治療的期望值高于實(shí)際等。

根據(jù)專家分析討論，制定出一系列防范措施，如下：（1）建立臨危處理意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、組織護(hù)理人員到外院交流學(xué)習(xí)，并開會(huì)總結(jié)學(xué)習(xí)成果，定期舉辦院內(nèi)交流會(huì)，提升護(hù)理人員到專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的臨危處理能力。（2）護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，心血管內(nèi)科患者疾病種類復(fù)雜，且病情變化極快，患者由于缺少醫(yī)學(xué)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，為了幫助患者緩解不良情緒，就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通。在進(jìn)行治療的過程中，向患者提供全程無間斷的心理護(hù)理，對(duì)病情進(jìn)行講解，使患者對(duì)病情有基本的認(rèn)識(shí)，掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹以往治愈的案例，幫助患者緩解憂慮心理，使患者可以安心治療，同時(shí)向患者講解日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，讓家屬多多鼓勵(lì)患者，使患者可以積極面對(duì)疾病[2]。加強(qiáng)與患者的溝通，全面了解患者情況，對(duì)患者提供足夠的關(guān)心，幫助患者樹立信心。（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，醫(yī)院定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員更加熟練的掌握急救措施及規(guī)范，要求護(hù)理人員熟悉各種病癥及急救措施，掌握扎實(shí)的基本功，采用實(shí)踐與理論相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)結(jié)束后護(hù)理人員進(jìn)行討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)素養(yǎng)，降低不良事件的發(fā)生率。（4）制定管理制度，根據(jù)護(hù)理過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，制定相關(guān)管理制度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及處理方法，為下次發(fā)生做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。創(chuàng)建審查制度、護(hù)理制度、記錄規(guī)范、消毒隔離制度等，通過完善各項(xiàng)制度，加強(qiáng)管理。（5）監(jiān)控環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理工作指導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)理糾紛的處理，對(duì)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理安全管理的作用評(píng)價(jià)，不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

數(shù)據(jù)使用處理軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)單位使用百分率，采用t分布檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理中不安全事件發(fā)生情況，如下：常規(guī)護(hù)理組8例，占20%。防控護(hù)理組2例，4.35%。

組名 人數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)事件 發(fā)生率(%)常規(guī)護(hù)理組 40 8 20.00防控護(hù)理組 46 2 4.35

3 討 論

我院通過對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理安全管理，包括建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、規(guī)范行為、技能培訓(xùn)、建立規(guī)章制度、以及對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，取得了顯著效果[3]。

整理分析數(shù)據(jù)，得知實(shí)施護(hù)理安全管理后患者對(duì)護(hù)理的投訴率以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均有所降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意率有所提高，可以降低不良事件的發(fā)生率，提高工作效率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理的質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。