無痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的圍術(shù)期護(hù)理分析

吳 艷，柳海燕，張 薇

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

胃息肉（Gastric polyps）是胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)后隆起的乳頭狀組織[1]，在臨床上的發(fā)病率較高。該病病因不明，若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，易引發(fā)上消化道出血|幽門梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，威脅患者的生命健康。針對胃息肉患者，臨床首選無痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)方法進(jìn)行治療[3]。在治療的基礎(chǔ)上，配合良好的護(hù)理措施，能夠提高臨床療效，促進(jìn)病情治愈。因此我院選擇胃息肉患者96例為研究對象，均采用無痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，并分析圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的圍術(shù)期護(hù)理效果。

1 資 料

采用隨機(jī)數(shù)字法從2018年7月到2019年3月期間我院接收的胃息肉患者中抽取96例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃息肉臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者[4]；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐檢查明確具體病情者；（3）＞2cm的無蒂或廣基型息肉，且呈現(xiàn).進(jìn)行性增大者；（4）符合無痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療適用癥者；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌癥者；（2）并發(fā)胃癌等其他惡性腫瘤疾病者；（3）有精神類疾病者；（4）肝腎功能障礙者；（5）不能正常進(jìn)行溝通者；（6）重要器官功能衰竭者；（7）哺乳期、妊娠期婦女。96例患者平均分為2組。常規(guī)組中，患者共48例，包括男24例，女24例，患者年齡26歲到81歲，平均（64.09±0.37）歲，單發(fā)胃息肉29例；多發(fā)胃息肉19例，患者病程1年到3年之間，平均病程（1.35±0.22）年。綜合組中，患者共48例，包括男22例，女26例，患者年齡27歲到83歲之間，平均（62.89±0.14）歲，單發(fā)胃息肉27例；多發(fā)胃息肉21例，患者病程1年到4年之間，平均病程（1.41±0.19）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。利用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.00軟件分析2組的一般資料，無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較研究。

2 方 法

給予常規(guī)組（n=4 8例）常規(guī)護(hù)理。給予綜合組（n=48例）圍手術(shù)期綜合性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對患者的病情、病史、藥物過敏者、合并癥、心理狀況進(jìn)行全面的評估，制定手術(shù)治療方案，臨床護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前血象、出凝血時(shí)間及心電圖等各項(xiàng)檢查，要求患者手術(shù)當(dāng)日禁食12h，禁水4h～6h，術(shù)前耐心細(xì)致告知患者無痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)手術(shù)流程、預(yù)期效果以及有可能引起的并發(fā)癥，了解患者的護(hù)理需求，尊重患者，體諒患者，幫助患者排解壓力，消除患者對疾病治療的恐懼感、焦慮情緒、抑郁情緒以及不確定感，使其積極配合治療。另外，臨床護(hù)理人員手術(shù)相關(guān)配合的器械、醫(yī)用耗材準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)如期順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理。臨床護(hù)理人員于患者右手臂上留置靜脈套管，協(xié)助麻醉工作，連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓等生命體征指標(biāo)水平，手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察凝切部位有無出血、穿孔等情況發(fā)生，并及時(shí)處理，另外，退鏡時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生抽吸胃內(nèi)氣體，以免引起患者腹脹不適、穿孔以及誤吸。（3）術(shù)后護(hù)理。給予患者吸氧護(hù)理，并采用抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物進(jìn)行治療，叮囑患者絕對臥床休息3d，并加強(qiáng)對患者生命體征的檢測護(hù)理，定時(shí)查房，詢問患者的疼痛感受，給予患者飲食指導(dǎo)，要求患者術(shù)后禁水2h，禁食1d，可逐步進(jìn)食無渣食物、少渣流食以及普通食物，避免進(jìn)食牛奶、豆類食品，嚴(yán)禁辛辣刺激性的食物，叮囑患者戒煙戒酒，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

2.1 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分比較。焦慮情緒采用HAMA評分量表進(jìn)行評價(jià)，評分標(biāo)準(zhǔn)：總分 ＜ 7分: 無焦慮;總分 在7～13分: 可能有焦慮; 總分 在14～20分: 肯定有焦慮;總分在21分～28分，明顯焦慮；總分 ≥ 29分: 嚴(yán)重焦慮。抑郁情緒采用HAMD評分量表進(jìn)行評價(jià)，評分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜ 7分: 正常; 總分在7～17分: 可能有抑郁癥; 總分在18～24分: 肯定有抑郁癥;總分＞24分: 嚴(yán)重抑郁癥。

（2）兩組患者生活質(zhì)量比較。生活質(zhì)量采用美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查量表SF-36進(jìn)行評價(jià)，共包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）八個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分0分～100分。分值越高，代表患者生活質(zhì)量水平越好。

（3）兩組患者護(hù)理滿意度比較。滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評價(jià)。共19個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，評分范圍為0分～95分。若評分越高，表示護(hù)理滿意度越高。

2.2 數(shù)據(jù)分析

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.00軟件處理數(shù)據(jù)，焦慮、抑郁情緒評分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05，表示差異顯著。

3 結(jié) 果

3.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮HAMA評分、抑郁HAMD評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，綜合組焦慮HAMA和抑郁HAMD評分，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

3.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，綜合組患者總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH））評分值，均明顯高于普通組（P＜0.05）。見表2 。

3.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

結(jié)果如表3所示，綜合組護(hù)理滿意度評分為（91.08±0.37）分，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

4 討 論

臨床研究表明，胃息肉患者多伴隨上腹隱痛、腹脹、不適、惡心、嘔吐等癥狀和體征，病情較重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉，能夠明顯控制癥狀，但由于手術(shù)是一種侵入性操作，易引起患者疼痛等不適感受，患者擔(dān)心療效、恐懼疼痛等負(fù)性情緒較重，配合治療的依從性較差，嚴(yán)重干擾了臨床療效。良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可促進(jìn)患者以平穩(wěn)的心態(tài)配合治療，提高療效，改善預(yù)后，臨床價(jià)值較大。

常規(guī)的情況下，護(hù)理措施簡單，臨床護(hù)理人員不重視患者的心理狀況，患者滿意度不高，臨床護(hù)理效果欠佳。 圍手術(shù)期綜合性護(hù)理在相比常規(guī)的護(hù)理模式而言，一方面，通過術(shù)前護(hù)理，評估患者全身狀況，協(xié)助術(shù)前檢查，做好溝通解釋工作，使其身心狀況處于最佳水平，并積極給予健康教育，以提高患者認(rèn)知水平，給予心理護(hù)理指導(dǎo)，以消除負(fù)性情緒，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)配合治療；另一方面，通過術(shù)中護(hù)理，臨床護(hù)理人員做好體位、靜脈留置針、麻醉等各項(xiàng)配合工作，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率；再者，通過術(shù)后護(hù)理，臨床護(hù)理人員做好吸氧、藥物治療、飲食指導(dǎo)護(hù)理，減輕患者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。本研究顯示，采用圍手術(shù)期綜合性護(hù)理的患者焦慮、抑郁情緒改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者生活質(zhì)量和滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。