階梯式護理對小兒化膿性腦膜炎臨床預后的影響探究

劉 靜

（國家兒童醫學中心首都醫科大學附屬北京兒童醫院感染內科，北京 100045）

膿性腦膜炎是小兒常見的神經系統疾病，若得不到及時診治極易導致其出現驚厥、顱腦損傷、智力障礙等嚴重并發癥[1]。階梯式護理是逐層遞進是護理措施，根據患者康復特點和接受程度實施護理干預，利于患者身體康復。本文旨在探究階梯式護理對小兒化膿性腦膜炎臨床預后的影響，匯報如下：

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年6月-2018年12月我院收治的化膿性腦膜炎患兒共50例，根據護理方法分為實驗組與對照組，每組例數為25例。納入標準：均經顱腦CT等檢查確診為化膿性腦膜炎者；患兒與其家屬已簽署知情同意。剔除標準：早產兒、過期兒、精神障礙者。實驗組中男為13例，女為12例；年齡為3個月～5歲，平均年齡為（3.21±0.31）歲；病程為2～10個月，平均病程時間為（6.21±0.11）個月。對照組中男為14例，女為11例；年齡為4個月～5歲，平均年齡為（3.23±0.30）歲；病程為2～11個月，平均病程時間為（6.51±0.17）個月。組間差異值無統計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會組織已審批。

1.2 方法

對照組實施傳統護理干預，對患兒進行針對性治療。實驗組實施階梯式護理方法如下：

1.2.1 急性期護理干預

①給予患兒針對性治療，如調節水電解質、降顱壓、抗感染等。②呼吸護理：清理患兒口鼻中分泌物，將患兒頭向一側偏，防止嘔吐物進入氣道。③高熱護理：給予患兒物理降溫，如采用溫水洗浴降溫、酒精擦拭降溫等，同時給予其服用降溫藥物；對于出汗多者，應及時更換異物和床單；對于驚厥發作者，取舌墊置于口中，防止咬舌。④并發癥護理：嚴密觀察患兒呼吸、心率等各項生命體征，每30min測量一次體溫；對于有昏迷癥狀者，實施語言刺激，促進其蘇醒。

1.2.2 穩定期護理干預

①對驚厥患兒進行肢體功能鍛煉，如上肢伸展、屈曲等，以此減輕后遺癥；對于能夠自主吞咽者，拔除胃管，給予進食，以此促進患兒咀嚼功能恢復。②健康知識宣教：對患兒家屬進行宣，內容包含，疾病知識、常見并發癥、自我護理方法、治療方法、診斷標準等。

1.2.3 出院指導

出院標準為停止使用抗生素7天后，經腦脊液檢查結果顯示為急性期癥狀消失，葡萄糖大于1.80mmol/L，蛋白小于0.87g/L且持續15天者則可考慮出院。對患兒進行隨訪，采用電話、QQ、微信等隨訪，告知患兒家屬功能鍛煉方法，了解患兒功能康復程度。

1.3 觀察指標

觀察護理效果、GCS評分。護理過程中無死亡、嚴重后遺癥，且臨床癥狀得到明顯改善則為顯效；無死亡、嚴重后遺癥，臨床癥狀改善則為有效；有輕微后遺癥，無死亡則為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。根據孫瑞雪[2]等人研究結果中有關GCS評分標準，進行評估，分數越低則表明患兒后遺癥越嚴重。

1.4 數據統計處理方式

使用SPSS22.0數據庫處理，以x2檢驗計數資料，以%形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異值有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果效果

實驗組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理效果（例/%）

2.2 GCS評分

實驗組與對照組護理前GCS評分分別為（4.32±0.23）分、（4.35±0.22）分；護理后實驗組GCS評分高于對照組（8.65±0.97＞5.95±0.22）分（P＜0.05）。

3 討 論

小兒化膿性腦膜炎臨床癥狀表現為發熱、頭痛、嘔吐等，累及部位主要有腦脊液、蛛網膜、腦室，發病原因與流感嗜血桿菌、肺炎鏈菌、腦膜炎雙球菌感染有關[3-4]。在疾病治療過程中實施護理干預可有效提升治療效果。

本探究中實驗組護理總有效率高于對照組、GCS評分大于對照組（P＜0.05），表明階梯式護理干預法在改善患兒后遺癥方面上效果大于傳統護理。階梯式護理是對某一種疾病的某一時期的護理。通過在患兒疾病急性期實施呼吸、高熱、并發癥護理，可有效掌握患兒體征比強化、控制病情進展、減少并發癥風險。加之在患兒穩定期實施功能康復鍛煉干預、知識宣教，可使患兒將礙事了解疾病診斷、并發癥等相關知識，糾正對化膿性腦膜炎錯誤認知，從而主動參與到護理患兒工作中。最后實施出院指導，以隨訪方式為患兒提供延伸護理，能夠改善后遺癥。

綜上述，階梯式護理利于提升化膿性腦膜炎患兒GCS評分與護理效果，值得推廣。