體位護理對玻璃體切割聯合硅油填充術后并發癥的影響

劉翠紅，劉 欣，張 凱

（山東中醫藥大學附屬眼科醫院，山東 濟南 250002）

目前玻璃體切割聯合硅油填充術是治療多種眼底疾病的主要手術方式，尤其在孔源性視網膜脫離、增殖性糖尿病性視網膜病變、增殖性玻璃體視網膜疾病等疾病的手術治療中效果尤為顯著。由于硅油的特殊物理性質，眼內填充硅油術后常采取俯臥位的被動體位，保持有效的被動體位對減少術后并發癥具有直接作用，對術后視網膜的復位及改善視功能具有重要影響。因此，體位的護理對預防術后并發癥的發生起著至關重要的作用。研究體位對玻璃體切割聯合硅油填充術后并發癥的發生率的影響報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2017年1月-2017年6月于我院行玻璃體切割聯合硅油填充術的96例視網膜脫離的患者臨床資料作為研究對象。將其分為對照組和干預組，對照組共45例，其中男性患者25例，女性患者20例；年齡12～68歲，平均年齡39.72±2.63；孔源性視網膜脫離18例，增殖性糖尿病視網膜脫離27例；右眼22例，左眼23例。干預組共51例，其中男性患者24例，女性患者27例；年齡13～70歲，平均年齡41.35±3.54；孔源性視網膜脫離26例，增殖性糖尿病視網膜脫離25例；右眼30例，左眼21例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有手術患者經鞏膜睫狀體扁平部25G標準三切口玻璃體切割，術中行氣液交換、眼內硅油填充，其中無晶體眼者常規行6點位虹膜周邊切開術，術閉指測眼壓Tn。

1.2.2 術后護理方法

對照組術后給予常規眼科護理，干預組術后給予常規眼科護理聯合特殊體位干預護理。術后患者采取俯臥位姿勢，為了提高患者術后體位舒適度，運用U型軟枕[1]輔助患者。術后體位的選取要按遵循視網膜裂孔在上的原則，具體如下：裂孔位于后極部者，采取俯臥位或坐位或面向下，取坐、臥、走的頭低位[2]；裂孔位于上方者，取坐位或半臥位；裂孔位于下方者，取頭低、腳低、臀高的俯臥位或者兩側交替側臥；裂孔位于鼻側或顳側者，取相應的側臥位，即位于顳側裂孔側向術眼對側臥位；位于鼻側裂孔側向術眼同側臥位。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，組間采用t檢驗，計量資料采用（±s），P＜0.05具有差異統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者術后并發癥的發生情況

3 討 論

玻璃體切割聯合硅油填充術對治療視網膜脫離等疾病效果尤為顯著，但術前及術后護理的患者病情的恢復同樣重要，尤其是硅油填充術后患者的體位護理起著至關重要的作用。

術前向患者進行健康宣教和專業知識普及，確保患者了解手術的目的、可行性、必要性及相關并發癥和風險，術前及術后注意事項，積極與患者進行病情溝通，解除患者的緊張焦慮情緒，使其了解術后體位對疾病恢復的重要性，取得患者的理解，便于醫患配合[3]。為了適應術后臥位的要求，術前1d護士給患者示范術后常用的各種臥位，例如俯臥位、頭低位等。

由于術中硅油填充，術后體位要求按照視網膜裂孔在上的原則選擇，利用硅油的浮力和表面張力的作用鋪平視網膜，擠出視網膜下液使其平伏促進視網膜功能復位。術后24小時內嚴格俯臥位是成功的關鍵。術后5d每天至少22小時保持治療體位，長時間強迫體位，可囑患者適當變換姿勢，3-4h半臥位休息30min，坐臥交替，注意變換姿勢時仍保持頭低位，眼睛朝下[4]。

長期俯臥位使血液循環緩慢，出現眼瞼及顏面部腫脹，可采用溫熱毛巾熱敷面部，促進血液循環，減輕腫脹；還可引起全身酸痛，可按摩頸部、背部及四肢，緩解疲勞，胸腹部置軟墊，減輕胸腹部及臟器受壓，有利于患者呼吸，增加患者的舒適度。

院外堅持被動體位，3-6個月內避免劇烈活動及重體力勞動，避免到高原地區及乘坐飛機[5]。術后第1個月內至少22h以上，術后第2個月每天保持8h，術后第3個月后每天保持6h俯臥位。

因此，嚴格俯臥位的體位護理對減少術后并發癥的發生提高了有力保障，有利于視網膜的復位。