對(duì)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的ICU重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果觀察

梁 盼，利 虹

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

床邊血液凈化已成為ICU常用搶救危重患者的重要治療方法之一，然而在實(shí)施治療過(guò)程中，多種因素導(dǎo)致治療過(guò)程中常有并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果，也影響患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，我科近年對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)回顧性分析病例資料，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年11月-2018年9月入住ICU并進(jìn)行連續(xù)性血液凈化患者共91例，其中男67例、女24例，年齡53-92歲，平均72.6歲。依據(jù)是否實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為兩組，對(duì)照組20人，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組71人，組間比對(duì)表明，兩組在年齡、性別、轉(zhuǎn)入病情評(píng)估（采用APACHEII評(píng)分）等方面，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化期間行進(jìn)常規(guī)性護(hù)理，具體包括：（1）患者臨床觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，皮下淤斑，監(jiān)測(cè)出入量平衡情況。（2）抗凝及凝血功能監(jiān)測(cè)：依據(jù)患者治療前凝血功能選擇不同的方式抗凝，治療期間每4-6小時(shí)抽血查凝血功能，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝劑泵注速度，凝血功能差者采用無(wú)肝素抗凝。（3）血液凈化機(jī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和報(bào)警處理：密切觀察治療期間血液凈化機(jī)壓力監(jiān)測(cè)數(shù)值，如跨膜壓，濾器前壓，輸入端壓力等，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警，根據(jù)提示及時(shí)更換置換液，傾倒廢液，保證治療順利實(shí)施。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化，具體內(nèi)容包括：（1）堅(jiān)持“以病人為中心”理念，開(kāi)展治療前全面評(píng)估病人，合理制訂針對(duì)性護(hù)理措施，明確分管護(hù)士職責(zé)，確保護(hù)理工作有效實(shí)施。（2）治療過(guò)程中，細(xì)致觀察患者，注意觀察患者生命體征變化，結(jié)合病情分析原因，及時(shí)干預(yù)或報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，確保治療安全，同時(shí)嚴(yán)密觀察血濾機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，提前介入進(jìn)行干預(yù)，減少運(yùn)轉(zhuǎn)異常所致血流中斷，確保治療效果。（3）對(duì)清醒病人進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療程，包括上機(jī)前解釋?zhuān)蠙C(jī)時(shí)病人體位、情緒變化的觀察及護(hù)理，完成治療后的操作解釋?zhuān)榫w撫慰，病情溝通，滿(mǎn)意度調(diào)查反饋等。（4）對(duì)患者家屬的病情解釋及情緒撫慰，ICU為隔離病房，患者家屬每天接觸患者時(shí)間短，對(duì)患者病情不甚了解，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行解釋工作，有利舒緩家屬緊張、焦慮情緒，爭(zhēng)取患者家屬對(duì)治療的配合，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3 臨床數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)分析

整理收集兩組患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療期間低血壓，導(dǎo)管相關(guān)性感染，穿刺口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)調(diào)查患者本人或家屬對(duì)實(shí)施血液凈化護(hù)理滿(mǎn)意度，所采集數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組血液凈化并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人血液凈化相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

表2數(shù)據(jù)表明：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討 論

連續(xù)性血液凈化是ICU搶救危重病人的常用治療方法，其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，涉及理論知識(shí)較廣，操作步驟較復(fù)雜，對(duì)ICU護(hù)理人員具有較高的護(hù)理要求。為保障治療順利進(jìn)行，提升護(hù)理質(zhì)量，諸如綜合護(hù)理[1]，集束化護(hù)理[2]，舒適護(hù)理[3]等多種護(hù)理方法均被應(yīng)用于臨床探索實(shí)踐中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理服務(wù)水平，其特點(diǎn)是全面，全程，專(zhuān)業(yè)護(hù)理患者，注重心理支持，注重人文關(guān)懷，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)既符合時(shí)代發(fā)展的需求，也是護(hù)士專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求。

我科的實(shí)踐表明，對(duì)ICU內(nèi)需行連續(xù)性血液凈化的危重癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，穿刺部位滲血，低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升了患者滿(mǎn)意度，取得了較好的臨床效果，這與其它同行的相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致[4-5]。然而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)任重道遠(yuǎn)，諸如全面履行護(hù)士職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)士崗位能力培訓(xùn)，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等方面，需在今后工作中進(jìn)一步完善提高。